Předcházející kapitola Následující kapitola 36. PERIFERNÍ CÉVY
36.2. Onemocnění supraaortálních tepen

I. Dle etiologie

    A.Arterioskleróza
    B.Fibromuskulární dysplazie - viz PERIFERNÍ CÉVY / Stenózy tepen
    C.Infekční vaskulitidy - při syfilis - luetická aortitida, při tbc meningitidě, otolaryngologické infekce
    D.Neinfekční vaskulitidy = arteritidy - viz PERIFERNÍ CÉVY / Stenózy tepen

II. Disekce karotické tepny

III. Intrakraniální aneuryzma

    Četnost aneuryzmat v oblasti Willisova okruhu
    diagnostikovaná aneuryzmata dle věku:
    0-10 roků - 0,3 %
    10-20 let - 0,4 %
    20-30 let - 3,8 %
    30-40 let - 9,4 %
    40-50 let - 25,3 %
    50-60 let - 25,3 %
    60-70 let - 16,2 %
    70-80 let - 13,1 %
    do 18 let 3x častěji u chlapců, okolo 50 let bez rozdílu četnosti výskytu u obou pohlaví, v 70 letech 3x častěji u žen
    v USA ročně 20 000 subarachnoidálních krvácení z aneuryzmat, 10 000 diagnostikováno bez ruptury
    počet ruptur na 100 000 obyvatel: 0,5 Hong-kong, 1,6 - Japonsko, 5 - Švédsko, 6-10 USA, Velká Británie, 10-15,7 Finsko
    pokud již jedno aneuryzma prasklo je u dalšího velmi vysoké riziko ruptury
    u aneuryzmat menších než 10 mm, která se nezvětšují je malé riziko ruptury
    pokud je výsledek násobku věk x velikost (mm) větší než 1000 je riziko ruptury vysoké
    15 % angiografií po subarachnoidálním krvácení je negativních (trombóza, mikroaneuryzma), při opakování po 2-3 týdnech je aneuryzma prokázané v 10-20 %, ve 20 % jsou aneuryzmata mnohočetná
    vždy jsou nutné obě šikmé projekce a nástřik obou vertebrálních tepen
    po subarachnoidálním krvácení z aneuryzmatu dojde u 1/3 k smrti, u 1/3 k těžkému poškození a u 1/3 k uzdravení s minimálními následky
    A.Příčiny
    1. / aterosklerotické aneuryzma
    1. / aneuryzma při arteritidě
      - fokální arteritida - revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom
      - Takayasuova arteritida, obrovskobuněčná arteritida postihuje především menší cévy
    1. / systémová onemocnění - tuberózní skleróza, von Hippelova-Lindauova choroba, Ehlersův-Danlosův syndrom, Klippelova-Trenaunayova choroba, fibromuskulární dysplazie, koarktace aorty
    B.Morfologické typy
    1. / obrovské "giant" aneuryzma - 4x častější u dětí než u dospělých, až 20 % do 20 let
    pokud se aneuryzma vyklenuje do baze sely nutná okamžitá intervence - nebezpečí krvácení do sinus sphenoidalis
    1. / disekující aneuryzma - 5-15 % u dětí po traumatu
    40 % na distální části a. cerebri ant., 35 % na cévách při bazi, 25 % na kortikálních cévách, někdy i na intradurálních tepnách
    ve většině případů se hojí spontánně, typické je krvácení až za 2-3 týdny po úraze
    1. / mnohočetná aneuryzmata - až v 15 % infekčního původu
    C.Léčba - neurochirurgický zákrok či embolizace spirálkami - rozhoduje lokalizace, šíře krčku, stav nemocného

IV. Steal syndrom a. subclavia

    zvláštní klinické obtíže vyvolané krátkou a velmi těsnou stenózou a. subclavia, která nedosahuje až k odstupu vertebrální tepny
    horní končetina je zásobována cestou vertebrální tepny za stenózou, ve které dojde k obrácenému směru proudění
    klinicky jde především o obtíže z nedostatečného krevního zásobení horní končetiny, vzácněji i ischémie v oblasti vertebrobazilární
    /Dle příčiny/
    A.Aterosklerotický uzávěr či stenóza
    B.Útlak tepny nádorem
    C.Disekce tepny
    D.Zánět tepny
    E.Vrozené anomálie
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly