29. DÝCHACÍ CESTY29.3.Chronická obstrukce horních cest dýchacích u dětí
29. DÝCHACÍ CESTY | může být doprovázena emfyzémem |
I. Nosní
| A. | Choanální atrezie -  |
| B. | Nosní juvenilní angiofibrom - nejčastější nazofaryngální benigní nádor,(adolescenti-chlapci), nasální obstrukce, epistaxe, někdy až deformita obličeje |
| CAVE neprovádět biopsii |
 | ventrální vyklenutí zadní stěny maxilární dutiny, deviace septa | |
| objemné nazofaryngální měkké tkáně s erosí okolních kostí | |
| rozšíření fossa pterygopalatina v 90 % | |
| invaze do sfenoidální dutiny v 60 % | |
| rozšířená fissura orbitalis sup. či inf. |
| sycení ve chvíli aplikace k.l., velmi rychlé odeznění |
| smíšený T1 signál s tečkovitými hyposignálními okrsky - "flow-void" |
| výrazná hypervaskularizace v povodí a. maxillaris |
| C. | Antrochoanální polyp |
| D. | Encefalokéla |
| E. | Jiné nádory nazofaryngu a orofaryngu - neuroblastom, lymfoepiteliom, rhabdomyosarkom, teratom |
II. Supraglotická
| A. | Výrazně zvětšené tonsily a adenoidní vegetace |
| B. | Laryngomalacie - hned či krátce po narození - nezralé chrupavky |
| nejčastější příčina stridoru u novorozenců, který přetrvává několik měsíců a obvykle mizí do 2 let |
| laryngoskopie potvrdí dg. |
| skiaskopie - aryepiglotický pohyb dopředu a rozšíření hypofaryngu | |
| supragloticky v průběhu inspirace kolabovaní laryngu | |
| epiglottis vyklenuta dorzálně |
| C. | Mikrognatie - též viz oddíl čelisti - |
| glossoptóza |
| kromě malé mandibuly je patrno též obloukovitě vyklenuté, někdy rozštěpené patro | |
| pseudoartrózy žeber |
| D. | Cysty - v oblasti epiglotické a aryepiglotické řasy, stupeň obstrukce závisí na velikosti a lokalizaci |
| E. | Laryngotracheoezofagální zářez - neúplné oddělení dýchacích cest od základů trávicí trubice = primitivního střeva |
| nejmenší stupeň - neoddělení jícnu od laryngu ve výši arytenoidních chrupavek |
| opakované aspirace |
III. Glotická
| A. | Obrna hlasivek - nejčastější u dospělých |
| B. | Laryngální polypy |
| C. | Laryngální papilomatóza |
| D. | Vrozené změny |
| E. | Cysty - v oblasti aryepiglotis |
| dobře ohraničený útvar v oblasti aryepiglotického záhybu |
IV. Subglotická a tracheální
| A. | Ezofagotrachea - neoddělení dýchacích cest a primitivního střeva až do výše kariny - krátce po narození aspirační pneumonie |
| B. | Tracheomalacie - oslabení tracheální stěny |
| exspirační stridor, pravděpodobná souvislost s intubací |
| C. | Stenóza trachey |
| D. | Útlak trachey zvenčí |
| léčba je chirurgická přitažením tepny k manubrium sterni |
| E. | Subglotický hemangiom - nejčastější tumor měkkých tkání této oblasti v dětství |
| většinou před 6. měsícem věku |
| často spojení s kožními hemangiomy, artralgií, chrapotem, inspiračním stridorem, dušností |
| někdy spontánní regrese, metoda volby - léčba laserem |
| asymetrické zúžení subglotického prostoru je typické |
| F. | Relapsující polychondritida - generalizované zánětlivé onemocnění chrupavek, destrukce chrupavek kloubů, uší, nosu a dýchacích cest, též viz oddíl klouby - |
| terapie kortikosteroidy |
| ektazie a kolapsy trachey i bronchů | |
| generalizovaný i lokalizovaný emfyzém | |
| kostochondritida | |
| aneuryzma vzestupné aorty (v 10 %) |
| G. | Následně po dlouhodobé intubaci - viz obstrukce u dospělých - |
| H. | Zevní tlak jiných mediastinálních orgánů - lymfadenopatie, zvětšený tymus |
| I. | Respirační papilomatóza - kdekoli od nosních průduchů až po plíce, nejčastěji v laryngu, většinou v oblasti poraněné mukózy, nutná excize laserem |
| nepravidelné tumorózní zduření okolo hlasivek či v trachei, (u dospělých obvykle pouze jeden papilom) | |
| bradavičnaté výrůstky se vyklenují do lumen dýchací trubice | |
| v plicích často dutiny v parenchymu při centrální nekróze papilomu |
