19. MOZEK
19.3.Následky poranění mozku

---

• Pneumocefalus, herniace, hydrocefalus, atrofie mozku, porencefalie, encefalomalacie, hygrom, hydrom, cysty, rinorea, otorea, karotido-kavernózní píštěl, absces,
  

---

A.	Pneumocefalus - nejde o komplikaci, ale o součást poranění, podrobně viz

poranění je příčinou až 74 % všech pneumocefalů

pneumocefalus je přítomen u 3 % všech zlomenin lebky a 8 % zlomenin postihujících paranazální dutiny (nejčastější u frontálních dutin a etmoidů)

extrakraniální pneumocefalus - vzduch pod aponeurózou

B.	Herniace mozku

1. / subfalcinní herniace - nejčastějí, přetlačení mozku a cév pod falxem na druhou stranu

		postranní a III. komora, a. cerebri anterior, v. cerebri interna a g. cingulatum jsou přetlačeny přes střední čáru na druhou stranu
		výjimečně dojde k uzávěru a. cerebri anterior

2. / transtentoriální herniace
- sestupná - druhý nejčastější typ - uncus a g. parahippocampalis jsou dislokovány mediokaudálně

později dojde k dilatace pupily při útlaku n. occulomotorius

		obliterace supraselárních cisteren
		na sagitálních MR obrazech je patrno stlačení mezencefala, tekta a pontu kaudálně
		v extrémním případě je možný uzávěr a. cerebri post.
		Kernohanův zářez - vtlačení mezencefala - pedunculus cerebri na okraj incisura tentorii na druhé straně než je hematom - tam je patrný zářez

- vzestupná - vzácná herniace mozečku kraniálně

		deformace cisterna quadrigemina, tectum mesencephali a jejich kraniální dislokace
		možný též uzávěr aqueduktu s následným hydrocefalem

3. / transalární = transsfenoidální herniace - relativně vzácný typ
- ascendentní - temporální lalok je vytlačen ventrokraniálně přes křídlo sfenoidální kosti
- descendentní - frontální lalok je vytlačen dorzokaudálně přes křídlo sfenoidální kosti
4. / tonzilární herniace - následek výrazné transtentoriální herniace či expanze v zadní jámě

		obliterace cisterna magna
		sestup tonsil pod úroveň f. magnum (norma je u dětí do 5 mm pod spojnici basion, opisthion, u dospělých 3-4 mm)

5. / jiné - transdurální, transkraniální

C.	Posttraumatický hydrocefalus - do 3 měsíců po krvácení, někdy normotonický hydrocefalus - viz , hydrocefalus též viz nitrolební hypertenze -

D.	Celková atrofie mozku - po ischémii a hypoxii

E.	Porencefalie encefaloklastická - prostory vyplněné mokem a komunikující s komorami nebo subarachnoidálním prostorem

při intrauterinním úrazu v první polovině těhotenství, kdy u plodu chybí schopnost gliální reakce

dutiny vyplněné mokem s výstelkou z bílé hmoty

F.	Encefalomalacie - pseudoporencefalie = získaná porencefalie, po úraze, infekci či uzávěru cév v třetím trimestru těhotenství a později

po resorpci nekrotické tkáně vznikají ohraničené dutiny, při ohraničené destrukci mozku již s gliózou v okolí

		hypodenzní okrsky s denzitou vyšší než mok mimo periventrikulární oblasti a stěnu komor
		okrsky s vysokým T2 a nízkým T1 signálem
		v okolí lem s vysokým T2 signálem - glióza
		septa z glie patrná na T1, PD obrazech a při ultrazvuku

G.	Subdurální hygrom - ohraničené nahromadění likvoru subdurálně při natržení arachnoidey a záklopkovém mechanizmu

nejčastěji u starých lidí, či malých dětí, 6-30 dnů po úraze, většinou spontánní resorpce

/CT, MR/


		vzhledem k malému tlaku moku není nikdy výrazně široký
		denzita tekutiny
		po k.l. i.v. mohou být patrny přemosťující žíly - častěji na MR
		vyšší T1 signál než mok vzhledem k vyššímu obsahu bílkovin

H.	Hydrom - odbarvený subdurální hematom, někdy v literatuře používán název hygrom

I.	Leptomeningální cysty - protruze plen přes defekt kalvy

J.	Rinorea, otorea

K.	Karotido - kavernózní píštěl

L.	Posttraumatický absces - po penetrujícím poranění, zlomenině baze, infekci hematomu

---