23. ZOBRAZOVÁNÍ KLINICKÝCH PROBLÉMŮ V NEUROLOGII23.3.Demence
23. ZOBRAZOVÁNÍ KLINICKÝCH PROBLÉMŮ V NEUROLOGII | je chronické a progresivní zhoršování mentálních funkcí, které má organický původ |
| u populace nad 65 let je postiženo 1-20 %, v průměru 6 % a každých dalších 5 let se procentuelní podíl zdvojnásobí |
| zobrazovací metody samy demenci spolehlivě neprokážou |
| CT a MR obraz dvou nejčastějších příčin demence (Alzheimerova choroba, cerebrovaskulární onemocnění) se překrývá navzájem, ale i s nálezy atrofie odpovídající věku |
| u zdravé populace nad 60-69 let jsou drobné lakunární infarkty zobrazeny až ve 20 % |
| zobrazovací metody vyloučí případnou expanzi a mohou pomoci klasifikovat demenci s ohledem na terapii (normotonický hydrocefalus) |
I. Kortikální demence
| A. | Alzheimerova choroba - progresivní demence neznámé etiologie, s typickým patologickým nálezem |
| až 50-75 % všech demencí |
| nejprve změny osobnosti, dorozumívací schopnosti a pozdní paměti, dezintegrace osobnosti, kortikální symptomy (afázie), bez motorických poruch |
 | celková atrofie mozková s širší III. komorou a temporálními rohy | |
| korová atrofie nejvýraznější v oblasti temporálního a parietálního laloku |
| T2 hypersignální drobné okrsky v bílé hmotě periventrikulárně (častěji však u demence na cévním podkladě) | |
| atrofie šedé hmoty hipokampu (dále atrofie entorinální kůry, nc. amygdaloideus, uncus, parietální kůry) |
| B. | Pickova choroba - obtížné odlišit od předchozí jak dle klinických příznaků, tak na podkladě zobrazování |
| výraznější poruchy osobnosti a sociálního chování, méně postižena paměť |
| nejvýrazněji postižen frontální a temporální lalok |
II. Subkortikální demence
| A. | Parkinsonova choroba - převážně motorická porucha, třes, svalová ztuhlost, chudost pohybů |
| celková atrofie mozková | |
| atrofie v oblasti substantia nigra | |
| větší obsah železa v putamen - hyposignální ložiska | |
| vymizení normálně přítomného hyposignálního okrsku v dorzální části substantia nigra (ve 40 %) | |
| snížení signálu a zmenšení normálně T2 hypersignálního okrsku v zona compacta substantia nigra (v 10 %) |
| B. | Huntingtonova choroba - dědičné onemocnění, choreatické pohyby, změna osobnosti vedoucí až k demenci |
| atrofie corpus striatum |
| C. | Wilsonova choroba - dědičné onemocnění s poruchou metabolismu mědi vyvolávajícím extrapyramidální poruchy, onemocnění jater, demenci |
| atrofie nc. lentiformis, talamu | |
| známky zvýšeného obsahu železa |
| D. | Normotonický hydrocefalus - vzniká tlakový gradient mezi tlakem moku v komorách a mozkovou tkání |
| klasická triáda - inkontinence moči, demence a ataxie = poruchy chůze |
| vzniká po subarachnoidálním krvácení, po poranění či operaci, po infekci |
| někdy ústup obtíží po drenáži či opakovaných lumbálních punkcích - pokud 3 lumbální punkce s odpuštěním moku ve 3 následných dnech zlepší stav nemocného je dg. velmi pravděpodobná |
| rozšířené komory s výrazným fenoménem pulzace | |
| chybí výraznější známky kortikální atrofie, někdy až setřelá gyrifikace | |
| hypodenzní lem kolem komor - "prosakování" = transependymální resorpce moku | |
| radiofarmaka pronikají do komor, ale již ne na konvexitu |
| E. | Roztroušená skleróza - v pozdním stadiu, stupeň demence koreluje s rozsahem nálezu demyelinizace na MR, podrobně  |
| F. | HIV encefalopatie |
III. Kombinovaná kortiko-subkortikální demence
| A. | Cévní demence - druhý nejčastější typ demence, snížení mentálních schopností, někdy náhlé změny - při zhoršení perfúze |
| cerebrální infarkty v 15-47 % | |
| hypodenzní okrsky periventrikulárně - stupeň postižení bílé hmoty koresponduje se stupněm demence lépe než počet infarktů - rozsah určí MR lépe než CT |
IV. Jiné
| A. | Hypoxická encefalopatie - při akutní hypoxii, např. otravě oxidem uhelnatým |
| symetrické okrsky nekróz, nejvýrazněji postižen globus pallidus |
