23. ZOBRAZOVÁNÍ KLINICKÝCH PROBLÉMŮ V NEUROLOGII23.2.Epilepsie
23. ZOBRAZOVÁNÍ KLINICKÝCH PROBLÉMŮ V NEUROLOGII | nejčastější neurologické onemocnění s prevalencí 0,5-1 % v rozvinutých zemích |
| nejčastěji u malých dětí a pak až u dospělých |
| klinik by měl kromě typu určit nejpravděpodobnější lokalizaci ložiska v mozkovém laloku |
| A. | Parciální - fokální, záchvat začíná v epileptickém ohnisku tvořeném abnormální tkání |
| až 60 % ze všech nemocných s epilepsií mladších 60ti let má parciální epilepsii |
| u 45 % z nich není dostatečná kontrola léky, ale jen ve 12-25 % je nutný chirurgický zásah |
| u dospělých je v 80 % ložisko temporálně, poté se sestupnou četností frontálně, parietálně a okcipitálně |
| u dětí pouze v 20 % temporálně a v 80 % jinde |
| je nutné se snažit o zobrazení ložiska (A-V malformace, nádor, temporální skleróza aj.) |
| B. | Primární generalizovaná - většina epilepsií v dětství, celkový nepoměr mezi excitací a depresí neuronů mozku |
| abnormální tkáň není přítomna |
 | normální nález při zobrazování |
I. Temporální epilepsie
| A. | Meziální temporální skleróza = skleróza Ammonova rohu = hipokampální skleróza - příčina 65-80 % parciálních temporálních záchvatů, menší počet neuronů v hipokampu, atrofie a ložisková glióza |
| u 2/3 nemocných ústup obtíží po operaci, v 10 % úplné vyléčení |
| většinou normální nález, není nutná k.l. | |
| průkaz kalcifikací (kavernomy) je lepší než pomocí MR |
| na MR po prvním záchvatu je nejčastěji normální nález | |
| postupně vzniká parahipokampální atrofie a pak meziální skleróza | |
| hippocampus je nejlépe patrný v koronální a sagitální rovině na mediální straně temporálního laloku, mediálně od temporálního rohu, kaudálně od chorioidální fisury, laterálně od cisterna ambiens a kraniálně od gyrus parahippocampus | |
| nejlépe když jsou koronální vrstvy kolmé k průběhu hipokampu a axiální rovnoběžné s ním - pro zaměření nutný sagitální pilotní obraz | |
| morfologická stranová abnormalita na T1 koronálních obrazech, snížený T1 signál | |
| sagitální T1 obraz ukáže celý hipokampus v podélné ose s odlišením hlavy a fornixu | |
| zvýšený T2 signál (T2 větší než 106 msec) nejlépe patrný v koronální rovině - většinou nehomogenní okrsek | |
| 3D volumometrie se provádí v koronální rovině na T1 obrazech | |
| MR spektroskopie - redukce N-acetylaspartátu vůči cholinu a kreatininu v oblasti sklerózy |
| hypoperfúze, hypometabolismus v oblasti sklerózy |
| B. | Poruchy migrace |
| C. | Gliom |
| D. | Hamartom |
| E. | Kavernom -  |
| u epilepsie vhodné doplnit T2 gradient-echo sekvenci - nejcitlivější na průkaz hemosiderinu (též poúrazová atrofie) - |
| F. | A-V malformace |
