15. PÁTEŘ15.2.Poranění
15. PÁTEŘ | dle Denise tři sloupce (  )- přední sloupec: přední dvě třetiny těl; zadní sloupec: od lig. longit. post. až processus spinosus; mezi nimi je střední sloupec - zadní třetina těl včetně lig. longit. post., stabilní jsou zlomeniny v předním sloupci |
| pokud jsou postiženy dva sousední sloupce je zlomenina vždy nestabilní |
I. Poranění C páteře
 | na bočném snímku nebo bočném topogramu 4 linie: | |
| - podél přední, zadní hrany obratlového těla | ||
| - podél zadního okraje oblouku (u dětí nejdůležitější) | ||
| - podél konce spinózních výběžků | ||
| pokud je patrná schodovitá deformace některé z těchto linií se schodem větším než 2 mm - v. s. zlomenina | |
| měkké tkáně prevertebrálně rozšířeny u dětí při exspiraci když křičí, nutný snímek při inspiraci | |
| rozšíření prevertebrálních měkkých tkání nad 22 mm ve výši C6 - znak možné nestability | |
| při snímkování vleže u dětí - vždy mírná flexe (mají relativně větší hlavu) | |
| atlantookcipitální vzdálenost u dětí až 5 mm, malé kondyly, širší chrupavky |
| dens je vzdálen více než 5 mm od předního okraje for. magnum | |
| massa lateralis atlantis je více než 7 mm nad horním okrajem C2 | |
| angulace mezi těly větší než 11°, komprese větší než 25 % výšky obratlového těla | |
| kloubní štěrbina mezi processi articulares širší než 5 mm | |
| ventro- či retrolistéza větší než 3,5 mm, rozšíření interpedikulární vzdálenosti |
| A. | Poranění z hyperflexe - 46-79 % |
| odtržení ventrokaudální hrany těla a ruptura lig. longit. ant. - nejčastěji C2 | |
| krvácení |
| zúžení meziobratlového prostoru ventrálně | |
| zvětšení vzdálenosti mezi processi spinosi |
| často chybí abrupce kostí, pouze zvětšená vzdálenost |
| B. | Poranění z hyperextenze - 20-38 % |
| rozšíření meziobratlového prostoru ventrálně | |
| otok prevertebrálně |
| otok prevertebrálně | |
| subluxace C2 ventrálně oproti C3 | |
| někdy též odtržení ventrokaudální hrany těla a ruptura lig. longit. ant. |
| C. | Poranění při flexi a rotaci - 12 % |
| D. | Vertikální komprese - 4 % |
| zlomeniny C1 tvoří 4 % všech, spojeny v 25 % se zlomeninou C7, v 15 % se zlomeninou pediklu C2 |
| laterální dislokace fragmentů |
| E. | Laterální flexe - 4-6 % |
| F. | Zlomenina dentu ( ) - 6 %, v 8 % spojeno se zlomeninou C1, je ji nutné odlišit: od os odontoideum, u dětí od synchondrózy (má sklerotický lem při obou okrajích) a syndezmóz ( ) |
II. Atlantoaxiální subluxace
| normální pohyblivost atlantookcipitálně v sagitální rovině v rozmezí 10°, C1 - C2 rotace 45° | |
| massa lateralis normálně konkávní kraniálně |
| torticollis, bolestivost, pokud u dětí nezmizí do týdne nutné vyšetřit |
| A. | Dle směru subluxace |
| vzdálenost mezi předním okrajem dentu a zadním okrajem atlasu přesáhne u dospělých 2,5-3 mm, u dětí 4,5-5 mm | |
| retrodentální prostor je menší než 8 mm | |
| tato vzdálenost se výrazně mění při flexi a extenzi (po poranění nebezpečné) |
| B. | Poranění - nebezpečí komprese nebo i disekce a. vertebralis a TIA, či ischémie, subluxace může být uni-, bilaterální |
| subluxace když je vidět současně massa lateralis C2 a oblouk C1 (nutno vyloučit na rekonstrukci možné anomálie massy lateralis) | |
| dens přesahuje před spojnici předního obvodu massa lateralis |
| C. | Vrozené |
| D. | Artritidy |
| časté eroze dentu a apofyzálních kloubů |
III. Poranění hrudní a bederní páteře
| tvoří 40 % všech zlomenin páteře způsobujících neurologický deficit |
| většinou postihují tělo i zadní pilíř, možné dělení dle mechanismu, jako v předchozím oddíle |
| zastření paraspinálních linií a kontur psoatů, rozšíření paraspinálních měkkých tkání | |
| diastáza apofyzálních kloubů při ruptuře interspinálních ligament | |
| kyfóza, skolióza | |
| vyklenutí fragmentů do kanálu |
| rozšíření obratlového těla, komprese větší než 25 % výšky obratle či úplná komprese | |
| ventro- či retrolistéza o více než 3 mm u Th, o 1/6 sagitální šíře těla u L a linie lomu | |
| komprese zadní hrany | |
| komprese laterální hrany a známky ruptury lig. longit. post. | |
| zvětšená interpedikulární vzdálenost | |
| u Th obratlů klínovitý tvar v sagitální rovině (více než 5° úhel mezi krycími plotnami) | |
| hyperkyfóza více než 19° v LS oblasti | |
| rozšíření interspinózní vzdálenosti - natržení vazu mezi spinózními výběžky |
| A. | Subluxace - ruptura ligament bez zřetelné linie lomu |
| mírné rozšíření meziobratlového prostoru dorzálně | |
| rozšíření štěrbiny malých intervertebrálních kloubů | |
| šikmý průběh spinózních výběžků: kraniálního více kraniálně a kaudálního více kaudálně - na předozadním snímku prázdný prostor |
| B. | Klínovitá zlomenina - komprese při flexi, s postižením pouze předního sloupce |
| zadní hrana nepostižena, interpedikulární vzdálenost nezměněna | |
| klínovitý tvar, někdy dvojitá kontura horní krycí plotny |
| C. | Kominutivní zlomenina - postiženy přední dva sloupce - prolomení pouze horní krycí plotny a rupturou předního ligamenta, linie lomu souvisí s intervertebrálním prostorem - |
| D. | Kominutivní zlomenina - s postižením všech tří sloupců - prolomením obou krycích ploten a rupturou předního ligamenta, interspinózního ligamenta (li), často subluxace, fraktury malých kloubů i oblouku - |
| E. | Zlomenina od bezpečnostních pásů = Chanceho zlomenina = - nůžkový mechanizmus při hyperflexi a distrakci - vzácná - hlavně L2, L3 - |
| často spojena s jiným poraněním kostí (žebra, sterna, klíčku), natržením m. rectus abdominis, peritonea, rupturou bránice, natržením mezenterických cév, karotidy, vena cava sup., hrudní nebo břišní aorty a poraněním orgánů dutiny břišní |
| na snímcích též hledat známky volné tekutiny a pneumoperitonea | |
| horizontální průběh linie lomu přes tělo, oblouk a processus spinosus (ps) | |
| ruptura lig. interspinosum |
| přerušen průběh lig. longit. post. i ant. |
| F. | Translační zlomenina - náraz ze strany, rotace, postižení všech tří sloupců a ligament, někdy současně luxace |
| často pokročilá neurologická symptomatika |
| při širších vrstvách na CT někdy dvojitá kontura kanálu |
IV. Epidurální hematom
| akutní radikulární symptomatika, postupně paraplegie |
| v 45 % idiopatický, dále po poranění, po lumbální punkci, při krvácení z hemangiomu, A-V malformace, při hypertenzi, při poruchách krvácivosti, antikoagulační léčbě |
| nejčastěji u hrudní páteře | |
| komprese zadní části míchy | |
| vysoká denzita na CT |
| po poranění kontuze s vyšším T2 signálem | |
| hematom izo-, hyposignální na T1 obrazech, déle u silného magnetického pole, vysoký T2 signál - intenzita závisí na stáří hematomu - |
