3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ3.1.Osteopenie - snížení hutnosti
3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ | snížení sytosti = snížení hutnosti = zvýšení transparence kostí |
I. Typy difuzní osteopenie
| jednotlivé základní typy jsou podrobně popsané v samostatných oddílech |
| A. | Osteoporóza - nedostatek kostní tkáně, která je normálně mineralizovaná,  |
| B. | Osteomalacie - nedostatečně mineralizovaný a nadměrně vytvořený osteoid, |
 | zvýšená transparence kostí | |
| ohraničení trámců neostré | |
| proužky projasnění probíhající kolmo ke kortikalis - Looserovy zóny přestavby - os pubis, os ischii, krčky femurů |
| C. | Fibroosteoklazie = ostitis fibrosa cystica - změny při hyperparatyreoidizmu - zvýšená činnost osteoklastů způsobuje nerovnoměrné odbourávání kostní tkáně a její nahrazování pojivem |
| D. | Mnohočetný myelom |
II. Ohraničená osteopenie
| A. | Imobilizace - změny patrné většinou až za 8 týdnů |
| pravidelné snížení hutnosti - nejčastější | |
| vzácněji pruhovité projasnění subchondrálně, endostální scalloping či kortikální lineární projasnění | |
| periartikulárně |
| B. | Reflexní sympatická dystrofie = Sudeckova dystrofie - algodystrofický syndrom - neurovaskulární působení - rychlý rozvoj, po poranění, omrznutí, dlouhodobé nehybnosti, někdy po IM, někdy omezeně reaguje na kortikoidy a analgetika, klouby postiženy vzácně, bez odpovídající léčby za 6-12 měsíců atrofické změny kůže, kontraktury |
| nejčastěji postiženo rameno, ruka, noha - distálně od poranění | |
| bolestivost, otok měkkých tkání, větší než odpovídá poranění | |
| subperiostální resorpce | |
| malé periartikulární eroze | |
| normální signál kostní dřeně či skvrnité okrsky sníženého T1 signálu | |
| zvýšená aktivita periartikulárně při scintigrafii |
| C. | Záněty |
| D. | Přechodná osteoporóza kyčle - idiopatické onemocnění, někdy pokládáno za časnou fázi avaskulární kostní nekrózy, |
| muži středního věku postiženi až 4x častěji než ženy, ty nejčastěji v třetím trimestru těhotenství |
| náhlá bolestivost kyčle a slabin, omezení hybnosti, otok kloubu a následně demineralizace, postižen jen jeden kloub |
| spontánně vymizí za 2-6 měsíců, někdy postižen jiný kloub do 2 let od původní ataky, někdy patologická zlomenina |
| progresivní výrazná osteoporóza hlavice patrná za 3-6 týdnů od vzniku obtíží | |
| šíření kraniomediálně - laterokaudálně podél trabekul, méně výrazná osteoporóza krčku a acetabula | |
| subchondrálně kolaps kosti, bez zúžení kloubní štěrbiny | |
| difuzně zvýšena aktivita při scintigrafii | |
| nízký T1 signál, návrat signálu k normálu možný už v průběhu 12-16 týdnů |
| E. | Ohraničená migrující osteoporóza - idiopatické onemocnění |
| postiženi nejčastěji muži středního věku |
| opakující se epizody bolestivosti, erytému a demineralizace v okolí různých kloubů dolních končetin |
| někdy ústup po kortikoidech |
| dle lokalizace: | - radiální forma - prsty nohy či ruky | |
| - zonální forma - určitá část kosti |
| ohraničená osteoporóza postihující kortikalis i spongiózu | |
| lineární či vlnitá periostóza | |
| subchondrální kost nepostižena, kloubní štěrbina nezúžena | |
| bez erozí kostí |
| zvýšený T2 signál - edém kostní dřeně | |
| signál T1 je snížen, je postižena pouze ohraničená plocha |
| F. | Osteolytický nádor |
| G. | Pagetova choroba - lytická fáze |
| H. | Časná fáze kostního infarktu a/nebo krvácení |
| I. | Spáleniny |
| J. | Omrzliny |
