49. LEDVINY49.9.Zvětšení jedné či obou ledvin
49. LEDVINYI. Jednostranné zvětšení ledviny s hladkým ohraničením
| A. | S normálním dutým systémem |
 | ženy 2x častěji |
| ve 20 % oboustranná, v 50 % větší než druhostranná ledvina, v 10 % menší |
 | druhostranná ledvina chybí - někdy spojen s anorektálními anomáliemi a renální dysplázií | |
| močovod přechází přes střední čáru |
), při obstrukci močového měchýře ( )| - hematom |
| - urinom |
| u dětí dehydratace, sepse, glykosurie, enterokolitida, u dospělých trombóza v. cava inf., trauma, glomerulonefritida, pyelonefritida, kolagenózy, diabetická nefropatie, městnavé selhání srdeční |
| útlak zvenku - nejčastěji karcinom kaudy pankreatu, lymfom, metastázy v uzlinách |
| - akutní - | bez kolaterál, krvácení při rupturách venul, hematurie, anurie, konzumptivní trombocytopénie, bolest |
| hladce ohraničené zvětšení | |
| nezobrazení se nebo minimální náplň dutého systému |
| zvětšení ledviny, změněná echogenita, drobné hemoragické infarkty | |
| zvětšení průsvitu žíly nad 2 cm, zobrazení trombu |
| výrazné odlišení denzity kůry a dřeně, po k.l. sytější kůra | |
| retroperitoneální krvácení | |
| zobrazení trombu v ledvinné nebo dolní duté žíle |
| zobrazení trombu v ledvinné nebo dolní duté žíle | |
| nezobrazení proudu v renální žíle |
| - subakutní - | již vyvinuté kolaterály |
| snížené sycení edematózně zvětšené ledviny po k.l. | |
| komprese dutého systému |
| - chronická - | v 80-90 % asymptomatická, nefrotický syndrom (proteinurie, hypercholesterolémie, anasarka) |
| hyperechogenní |
| perirenální kolaterály | |
| rozšíření perirenální fascie | |
| pozdní odlišení sytosti, denzity kůry a dřeně |
| většinou zvětšení ledviny | |
| rozšíření parenchymu | |
| snížení sycení s kortikálně vyšší sytostí, denzitou | |
| pruhovité výpadky sycení |
| normální nebo nepravidelná echogenita |
| - lobární trombóza |
| klínovité výpadky v sycení na nefrogramu, i na CT | |
| ohraničené výpadky náplně dutého systému | |
| později změněné oblasti parenchymu a normální interpapilární linie | |
| na CT výpadky perfuze |
| - | ateroembolická choroba ledvin - embolizace ateromatických plátů |
| normální, či častěji zmenšená ledvina | |
| skvrnitý nefrogram | |
| uzávěry tepen |
| - | arteriosklerotická choroba ledvin - difuzní změny aa. arcuatae a aa. interlobares |
| svraštělá ledvina, hladké kontury, občas jizvy po infarktech | |
| zúžení kůry | |
| zmnožení tuku v renálním sinu |
| parenchym i renální sinus hyperechogenní |
| v 8 % jednostranné, jinak asymetrické oboustranné zvětšení | |
| častější lobulace než hladké ohraničení |
| B. | S dilatovaným dutým systémem |
| zvýšené riziko u DM, neuropatického měchýře, urolitiáze, při dlouhodobém užívání analgetik |
| zvýšená teplota, pyurie, mikroskopická hematurie, leukocytóza, bolesti v zádech a v boku |
| zcela reverzibilní stav při včasné ATB léčbě |
| IVU není indikována, pokud je provedena je patrný až v 75 % normální urogram | |
| porucha vylučování k.l. - zpožděné sycení, někdy jeho dlouhé přetrvávání, při těžkém postižení zcela chybí | |
| ± zvýšená sytost nefrogramu po k.l. dlouho přetrvávající | |
| někdy pruhovaný či klínovité defekty | |
| kalichy někdy tenké při edému okolí, vzácněji dilatované působením endotoxinů | |
| uretery mohou být dilatované (endotoxiny) |
| zvětšená ledvina se sníženou echogenitou | |
| ztráta echa centrálního sinu | |
| nezřetelný kortikomedulární přechod | |
| hypoechogenní kortikomedulární pruhy |
| klínovité hypodenzní okrsky, celkově zpožděné sycení | |
| drobné oválné hypodenzity do 5 mm - mikroabscesy |
| C. | Úplně zdvojený dutý systém - někdy část kalichů dilatována |
| ženy 2x častěji, riziko u potomků 12 % |
| maximálně na 6 % urogramů, v 15-40 % oboustranné postižení |
| dvě pánvičky oddělené můstkem parenchymu | |
| dutý systém z oblasti horního pólu pokračuje ureterem s ektopickým ústím mediálně a kaudálně od normálního, zde někdy obstrukce, vinutý ureter | |
| menší množství kalichů v horní polovině ledviny | |
| reflux do ureteru z dolní poloviny ledviny, někdy atrofie a oploštění dolního pólu | |
| atrofický dutý systém může napodobit uzel |
| D. | Částečně zdvojený dutý systém - pelvis bifida, ureter bifidus (v horní části), někdy může ureter z horní poloviny končit slepě |
| "jo-jo" peristaltika z horního ureteru dolů a pak opět kraniálně ureterem |
II. Oboustranně velké hladce ohraničené ledviny
| dif.dg. mezi etiologickými příčinami je nesnadná, pro odlišení jsou nutné další klinické údaje |
| při IVU pomůže též podrobné zhodnocení nefrogramu - fyziologicky dochází ke zvětšení ledvin jako reakci na kontrastní látky a diuretika |
| A. | Depozita abnormálních proteinů |
| v časné fázi zvětšení | |
| při chronickém průběhu zmenšení ledvin | |
| kůra hyperechogenní a zvýraznění kortikomedulárního rozhraní (deposita amyloidu) |
| postupně se zvětšené ledviny zmenší | |
| při akutní oligurii zvýšené sycení po k.l. | |
| normální až hyperechogenní |
| B. | Zvýšení objemu intersticiální tekutiny |
| snížení krevního průtoku a zvýšení rezistence v arteriolách při ischémii z různých příčin |
| reakce na léky - bichloridy rtuti, etylenglykol v protimrznoucích směsích, kontrastní látky (většinou u diabetiků), aminoglykozidy |
| v 75 % přetrvávající sytý nefrogram | |
| ve 25 % postupně se zvyšující sytost nefrogramu | |
| chabé či chybějící plnění kalichopánvičkového systému |
| zvětšení ledvin, nejvýrazněji v předozadním rozměru | |
| normální či hypoechogenní dřeň | |
| normální (90 %) či hyperechogenní kůra | |
| ostré ohraničení edematózních papil |
| nejčastěji postiženy těhotné ženy, u dětí při horečce a dehydrataci |
| dále postiženi nemocní s hemolyticko - uremickým syndromem, po nekompatibilní transfúzi, při sepsi, dehydrataci, šoku, při srdečním selhání, po popálení, po chirurgickém zákroku |
| zvýšené sycení dřeně zevně lemované kůrou, bez sycení po k.l. |
| nejprve hypoechogenní zevní lem kůry, později hyperechogenní kůra s akustickým stínem |
| C. | Buněčná infiltrace |
| histologicky odpovídá edému a infiltraci intersticia lymfocyty, plazmocyty a eozinofily |
| normální, či snížená sytost parenchymu po k.l. | |
| normální či zvýšená echogenita |
| D. | Proliferativní a nekrotizující onemocnění |
| E. | Obstruktivní uropatie |
| F. | Hormonálně podmíněné |
| G. | Vývojové odchylky |
| H. | Různé |
