53. MOČOVÝ MĚCHÝŘ53.4.Dilatace močového měchýře
53. MOČOVÝ MĚCHÝŘI. Obstrukce močového měchýře
 | distenze močového měchýře | |
| nedostatečné vyprázdnění po mikci | |
| někdy současně patrná dilatace močovodů a kalichopánvičkého systému | |
| ± cystická choroba |
| A. | Hypertrofie prostaty (benigní) - v 50 % mezi 55-60 roky, v 80 % nad 75 let, růst začíná okolo 30 let |
 | symptomy okolo 60 let |
| do velikosti odpovídající 80 g transuretrální prostatektomie t.j. až u 95 % nemocných |
| oválné (80 %) či hruškovité zvětšení centrální části - fibromyoadenomatózní uzly v přechodné a periuretrální zóně (proximálně od colliculus seminalis = verumontanum) tvořící laterální lalok (82 %) - smíšená echogenita | |
| zvětšení mediálního laloku v 12 % | |
| dislokace zevní části žlázy dozadu a laterálně, stlačená fibrózní tkáň je tzv. chirurgická kapsula | |
| chirurgická kapsula je zřetelně hypoechogenní | |
| častá corpora amylacea - zvýšená echogenita bez distálního stínu | |
| anechogenní okrsek v okolí proximální části prostatické uretry - po transuretrální resekci |
| B. | Divertikl močového měchýře - herniace sliznice skrz svalovou vrstvu, téměř vždy primární = vrozený , vzácně sekundární, získaný při dlouhodobé obstrukci |
| opakované cystitidy či infekce močových cest až refluxní pyelonefritida, polakisurie, hematurie, |
| 9x častější u mužů, klinické projevy okolo 55 let |
| hladce ohraničené vyklenutí měchýře kontury močového měchýře při laterální stěně |
| plní se při mikci a stlačuje krček měchýře a proximální část uretry |
| C. | Obstrukce krčku močového měchýře |
| D. | Dyssynergie detruzoru a zevního sfinkteru |
| E. | Kontrakce krčku močového měchýře |
| F. | Zjizvení krčku po operaci, po ozáření |
| G. | Ektopická ureterokéla - podrobně viz  |
| H. | Poranění uretry |
| I. | Stenóza uretry |
| J. | Chlopeň uretry |
| K. | Další onemocnění uretry - kámen, divertikl, polyp, uretritida |
| L. | Cystokéla - prolaps měchýře a přední vaginální stěny po porodu, někdy současná stresová inkontinence |
| baze měchýře je pod dolním okrajem symfýzy, někdy zřejmá pouze ve vzpřímené poloze |
II. Jiné
| A. | Malá frekvence močení |
| B. | Po lécích s myorelaxačním účinkem |
| C. | Idiopatické |
| D. | Chagasova choroba |
| E. | Neurogenní měchýř - porucha parasympatických nervů S2-4 inervujících detruzor |
| při myelomeningokéle, po poranění, po infekci (herpes, poliomyelitis), při nádorech míchy a CNS, zánětech (syringomyélie, roztroušená skleróza) |
| kontrahovaný, s výraznou trabekulizací a divertikly | |
| tvar hrušky |
| velký, oploštělý |
| F. | Diabetes insipidus |
| G. | Diabetes mellitus - dysfunkce ve smyslu atonického neurogenního měchýře u 1-2 % |
| H. | Syndrom megacystis - většinou u dětí, častěji u dívek, po vymočení většinou bez residua |
| velký, hladce ohraničený měchýř, jen s naznačenou trabekulizací | |
| reflux při močení | |
| krček měchýře se neprodlouží a nerozšíří tj. nevytvoří trychtýř při močení |
| I. | Prune belly syndrom = diastáza přední břišní stěny - chybí svalovina břišní stěny, obstrukce a malformace močového traktu, kryptorchismus, - buď obstrukce uretry, nebo funkční abnormality močového měchýře |
| renální dysplazie | |
| vinuté, dilatované uretery | |
| reflux do semenných váčků, do utrikulu, do ureterů | |
| hypertrofie močového měchýře (při obstrukci) s hladkým ohraničením | |
| velký nepevný močový měchýř (při funkčních obtížích) |
| J. | Hysterie |
