50. MOČOVODY50.4.Dilatace ureteru
50. MOČOVODY | většinou nad uzávěrem |
 | Bergmanův příznak - dilatace distálně od obstrukce |
I. Obstrukce
| A. | V lumen |
| B. | Ve stěně |
| nejčastěji postižena distální 1/3 ureteru |
| různé typy stenóz rotací a dilatací v průběhu ureteru | |
| rigidní delší zúžení bez peristaltiky | |
| nepravidelné zubovité stěny - granulomy sliznice | |
| zející ústí - vezikoureterální reflux |
| C. | Mimo stěnu |
| probíhá za v. cava inf. do výše L4 | |
| distální část je mediálně od dilatované proximální části |
II. Veziko-ureterální reflux
| radiační zátěž je nižší při scintigrafické než při skiaskopické cystografii, bez radiační zátěže bude snad brzy možné a dostupné sonografické vyšetření se sonograficky kontrastní k.l. |
| I. reflux do distální části ureterů | |
| II. reflux do dutého systému ledviny beze změny kalichů a pánvičky | |
| III. znaky II. stupně a střední dilatace kalichopánvičkového systému | |
| IV. znaky III. stupně a výraznější dilatace a otupení kalichů | |
| V. znaky IV. stupně a výrazné vinutí ureteru |
| při IV. a V. stupni refluxu je nutná operace |
| A. | Vrozené |
| u 1,4 % děvčat v základní škole |
| u 30 % infekcí močových cest dětí |
| v 80 % spontánně vymizí |
| krátký submukozní tunel ureteru - normální poměr délka : šíře 4:1 | |
| velké a více laterálně uložené ústí ureteru - velmi pravděpodobný reflux pokud je dle sonografie vzdálenost mezi střední čárou a ústím ureteru větší než 7-9 mm | |
| zjizvení ledvin ve 22-50 % (po infekci) |
| zvětšený močový měchýř a obě ledviny s tenkou kůrou a hydronefrózou | |
| dilatace obou ureterů | |
| malé tlusté střevo a dilatace kliček tenkého střeva, někdy též malrotace střeva |
| B. | Získané |
| trabekulizace dilatovaného močového měchýře |
III. Bez obstrukce, bez refluxu
| A. | Po porodu - častěji vpravo, kombinace fyziologické relaxace stěny a útlaku zvětšenou dělohou |
| B. | Po odstranění obstrukce - kamenu, či po operaci prostaty |
| C. | Pyelonefritida - paralyzující účinek endotoxinů na hladké svalstvo dutého systému způsobuje jeho dilataci |
| dilatace ureteru i pánvičky, většinou jednostranná |
| D. | Primární megaureter - vrozené onemocnění, oboustranné postižení ve 20-40 % |
| většinou prokázáno již u mladých lidí |
| bez obtíží či bolest v dolním kvadrantu břicha |
| komplikace: progresivní dilatace, infekce |
| maximální šíře juxtapelvicky až 5 cm | |
| symetrické hladké postupné zužování směrem ke vústění do měchýře | |
| nepropulzivní peristaltika, obdobně jako u achalázie jícnu |
| E. | Diabetes insipidus - mladí lidé s polydypsií a polyurií, většinou u nefrogenního původu (chybí odpověď tubulů na endogenní i exogenní ADH), vzácněji pokud je příčina v hypofýze |
| oboustranná dilatace ureterů a pánviček a velký močový měchýř |
| F. | Chagasova choroba - chronická infekce Trypanosoma cruzi, způsobující destrukci mezenterického plexu, hlavně ve Střední a Jižní Americe |
| dilatace obou ureterů a měchýře |
