49. LEDVINY49.24.Transplantovaná ledvina
49. LEDVINY | komplikace až v 10 %, nejčastěji mezi 4.-20. dnem po operaci, vznik renální hypertenze až v 50 % |
| životnost transplantátu od žijících dárců je delší až o cca 40 % je, než životnost transplantátu od kadaverů |
I. Urologické komplikace
| A. | Obstrukce ureterů |
| B. | Extravazace moči - často následně infekce - vysoká morbitida |
| - časná - při porušení krevního zásobení |
| - pozdní - při cévním selhání při rejekci |
| C. | Tekutina perirenálně |
II. Cévní komplikace
| v pánvi dojde k napojení na vnitřní ilickou tepnu - nejprve vyšetřujeme duplexním ultrazvukem, vzácněji MR, pokud je nutná intervence na cévách provádí se AG druhostranným přístupem přes bifurkaci |
| A. | Prerenálně - postižení tepny |
| hypertenze a postupně zhoršení funkce ledvin, někdy šelest nad stenózou |
 | v 75 % krátká stenóza v místě anastomózy | |
| vzácně dlouhé stenózy - při chronické rejekci, špatné operační technice, následné ateroskleróze | |
| posun maximálních frekvencí při dopplerovském vyšetření - u 3 resp. 5 MHz sondy nad 7,5 kHz resp 12,5 KHz | |
| turbulence za stenózou |
| náhlá anurie |
| hypo- či hyperechogenní okrsky v místě chybějícího průtoku | |
| rozšíření kůry | |
| drobné segmentální infarkty | |
| chybí perfúze a vylučování na scintigrafii |
| hematurie, srdeční selhávání, hypertenze |
| velká rychlost a nízká rezistence v tepně | |
| arteriální typ průtoku v žíle | |
| perivaskulární vibrace v okolí píštěle - vysoké frekvence |
| - a. arcuata - poranění při biopsii |
| - v oblasti švu - po operaci, ischemizaci stěny, povolení švu |
| hypoechogenní útvar, související s tepnou, se smíšenou arteriální i venózní pulzací |
| B. | Nekróza transplantátu - chybějící perfúze v kůře, při rejekci, po ischemizaci v průběhu operace, při podvázání tepny |
| drobné okrsky nekrózy, či větší infarkty, nekróza kůry či celé ledviny |
| nepravidelná echogenita parenchymu - hypoechogenní okrsky = ischémie, hyperechogenní = ischémie s krvácením | |
| zbytnění kůry - edém | |
| chybí arteriální perfuze v kůře | |
| zvýšený odpor cévního řečiště a chybějíci či opačné proudění v diastole |
| okrsky se zvýšeným T2 signálem při ischémické nekróze a sníženým signálem při nekróze s krvácením | |
| hyposignální okrsky po aplikaci k.l. |
| C. | Postrenálně = trombóza renální či ilické žíly - až v 5 %, náhlé snížení funkcí ledvin, hematurie, proteinurie, zvýšená citlivost v oblasti transplantátu |
| zvýšení cévní rezistence transplantátu |
III. Rejekce
| A. | Hyperakutní - během minut po transplantaci jsou v oběhu příjemce již přítomny cirkulující protilátky vyvolávající rejekci |
| trombóza arteriol a zcela chybějící perfuze |
| nutná okamžitá reoperace, stejné příznaky má cévní uzávěr |
| B. | Zrychlená akutní - 2.-7. den, kombinace protilátek a buněčné reakce příjemce |
| C. | Akutní - je vyvolána buněčnou reakcí příjemce, vzniká po 1. týdnu, maximum 10.-35. den |
| horečka, zvyšování hmotnosti, bolestivost transplantátu, oligurie - málo sodíku v moči, hypertenze, zvýšení hladiny kreatininu |
| nutná opakovaná vyšetření zobrazovacími metodami a scintigraficky |
| zvětšení transplantátu o více jak 10 % - velikosti je nutné měřit v úrovni hilu vždy ve stejné rovině | |
| hyperechogenní rozšířená kůra | |
| setřelá hranice mezi kůrou a dření, zvýraznění pyramid | |
| zpočátku snížení a následně zvýšení cévní rezistence |
| natažení cév a ztenčení periferních cév | |
| stenózy a uzávěry drobných tepen | |
| prodloužená arteriální fáze s náplní tepen nad 2 vteřiny |
| D. | Chronická - měsíce až roky po operaci, pomalu postupující jizvení a fibrotizace |
| malá ledvina s nerovným povrchem | |
| zmenšení počtu a natažení zbylých cév |
IV. Jiné
| A. | Akutní tubulární nekróza - častější u kadaverů a ledviny s více než jednou nutritivní tepnou |
| závisí též na ischemizaci orgánu při operaci |
| zpočátku až afunkce a postupné zlepšování |
| oligurie po transplantaci, málo sodíku v moči |
| od akutní rejekce odliší pouze opakovaná vyšetření a vývoj funkčních i morfologických změn v čase - zde postupné zlepšování, u rejekce zhoršování |
| přechodné zvětšení transplantátu | |
| přechodné zvýšení cévní rezistence |
| B. | Cyklosporinová nefrotoxicita - mikrotrombózy, později ukládání hyalinu ve stěně arteriol |
| žádné změny |
V. Postižení jiných systémů
| A. | Aseptické nekrózy kostí - nejčastější dlouhodobá komplikace transplantace, u 5-29 % nemocných |
| zvýšené riziko při podávání steroidů, při sekundárním hyperparatyreoidizmu, po předchozích transplantacích, při špatné dialýze před transplantací, u onemocnění jater |
| bolesti kloubů, omezená hybnost |
| až ve 40 % asymptomatické |
| příznaky viz oddíl aseptické kostní nekrózy -  |
| B. | Postižení GIT - až u 40 % nemocných |
| nejčastěji se sestupnou četností - v oblasti tlustého střeva - tenkého střeva - gastroduodenálně |
| často pozdní dg. a proto mortalita až 75 % |
| C. | Lymfom po transplantaci - u 2 % nemocných, většinou současně infekce virem Epsteina-Barrové |
| celkově je riziko maligního onemocnění vyšší než u normální populace, ve 20 % je malignita non-Hodgkinský lymfom |
| kromě jiného nutné omezit imunosupresi a léčit virovou infekci |
