49. LEDVINY
49.23.Změny perirenálního prostoru

---

• Nádory, krvácení, pankreatitida, absces, lymfom, retroperitoneální fibróza, urinom, lymfokéla, expanze nadledviny, lipomatóza, nádory tlustého střeva, lipom, liposarkom, fibrom
  

---

anatomie perirenálního prostoru viz

A.	Nádory, metastázy ledvin

B.

Krvácení

1. / posttraumatické krvácení
2. / aneuryzma aorty, renálních tepen
3. / iatrogenní příčina - biopsie, nefrostomie, jiná katetrizace
4. / krvácení do nádorů ledvin, nadledvin
5. / krvácivé stavy, antikoagulační terapie
6. / tromboembolie dolní duté žíly, renálních žil
7. / A-V píštěl
8. / onemocnění tepen - arteritida
9. / infarkt
10. / hypertenze
11. / idiopatické krvácení
12. / krvácení do nadledvin při stresu
13. / srpkovitá anémie

		neostře ohraničené, nehomogenní zvýšení denzity od 20 - 80 H
		vzácně hladinky - tzv. efekt hematokritu, kdy krevní buňky sedimentují

C.	Pankreatitida

D.	Perirenální absces

1. / extraurinární příčina - osteomyelitida, tonsilitida, faryngitida, divertikulitida, retrocékální appendix, perforace vředu duodena, furunkl, karbunkl
2. / iatrogenní příčina - odstranění kamenu, retrográdní, perkutánní katetrizace
3. / obstruktivní uropatie
4. / posttraumatický
5. / infekce urogenitální - hlavně při DM
6. / tbc
7. / infekce urinomu

		hypodenzní útvar, někdy se sycením na periferii
		zesílení Gerotovy fascie, též často sycení po k.l.
		bublinky plynu jsou relativně vzácné ale patognomonické

E.

Lymfom

F.	Retroperitoneální fibróza

G.	Urinom - pseudocysta vyplněná močí při natržení dutého systému, pouzdro cysty je fibroelastické do 2 týdnů, pojivová tkáň se vytvoří za 3-6 týdnů

iatrogenní, po úrazu, vzácně spontánní

		většinou menší než lymfokéla, bez sept
		extravazace k.l.
		nejčastěji perirenální cystický útvar s tenkou stěnou, v části či celém prostoru
		subkapsulární - srpkovitý tvar
		intrarenální v parenchymu, cystický zvětšující se útvar
		tenká stěna, denzita -10 H až +30 H
		při aspiraci vysoký obsah urey a kreatininu
		často současně ascites s obsahem moči
		denzita od -10 až do +20 H
		při delším trvání patrna pseudokapsula

H.	Lymfokéla - postoperativní, traumatická, uzávěr d.thoracikus, lymfangiom, po biopsii retroperitoneálně, po transplantaci

nelze spolehlivě odlišit od urinomu bez aspirace

tekutina neobsahuje kreatinin či ureu

		většinou větší než urinom průměrně okolo 11 cm
		často mnohočetná septa, relativně široká, buněčný detritus

I.	Onemocnění nadledviny - nádory, cysty

J.	Lipomatóza

K.	Šíření karcinomu tlustého střeva

L.	Lipom, fibrom

M.	Liposarkom - nejčastější mezenchymální sarkom, vychází z perirenálního tuku či kapsuly

		velký expanzivní útvar vždy obsahující okrsky s denzitou tuku
		většinou ledvinu odtlačuje a neroste infiltrativně

---