47. PANKREAS
47.7.Tumorózní ložisko v pankreatu

---

• Adenokarcinom, fokální pankreatitida, metastázy, nádory Langerhansových ostrůvků, adenom - sérózní mikrocystický, mucinózní makrocystický, adenokarcinom, absces, papilární cystický nádor, lymfom
  

---

A.	Adenokarcinom - 60 % hlava, 10 % tělo, 5 % kauda, 20 % difuzní postižení pankreatu

jen 10-15 % v době dg. resekabilní

/Sono/


		homogenní, hypoechogenní okrsek
		rozšíření vývodů, odtlačení cév

/CT/


		40 % je bez podání k.l. izodenzní, nehomogenní okrsky při nekróze, hyperdenzní ložisko při lipomatózní atrofii pankreatu
		při dynamické aplikaci dostatečného množství k.l. (viz ) a tenkých CT vrstvách se po k.l. zobrazí jako hypodenzita
		distálně od ložiska je pankreas zmenšen, často s dilatovanými vývody
		invaze do okolí tr. coeliacus, a. mesenterica sup., aorty a v. cava inf. se projeví chybějícím tenkým lemem tuku po obvodu cév - je to známka inoperability

/Angio/, /CT-angio/


uzávěry nebo stenózy portální a splenické žíly

B.	Fokální pankreatitida - pokud chybí kalcifikace jsou tyto změny neodlišitelné od karcinomu, ke stanovení dg. je nutná biopsie

/Sono/ a /CT/


		pseudotumorózní vyklenutí kontury orgánu většinou v oblasti hlavy
		ložisko s neostrým ohraničením
		hrubozrná, nepravidelná struktura ložiska
		časté kalcifikace

C.	Metastázy - např. karcinomu prsu, plic, žaludku, ledvin, štítné žlázy

D.	Nádor Langerhansových ostrůvků - bez topografické predilekce

v 80 % funkční = se sekrecí a s klinickými příznaky již při velmi malé velikosti

v 20 % afunkční = bez sekrece - v době dg. je ložisko větší (okolo 6 cm), často s kalcifikacemi

funkční nádory kromě insulinomů jsou většinou maligní, afunkční insulinomy jsou v 75 % benigní

/Nádor z beta buněk/

1. / - insulinom - nejčastější nádor Langerhansových ostrůvků

v 90 % benigní, v 10 % maligní, maximálně v 10 % je mnohočetný, ve 2-5 % vzniká v ektopickém pankreatu

/Sono/


		solidní, homogenní, hypoechogenní ložisko
		v 80 % uzel o velikosti do 2 cm

/CT/


		nativně izodenzní, výrazné sycení po k.l.
		může kalcifikovat

/Angio/


zřetelná hypervaskularizace v 66 %

/Nádory z non beta buněk/

2. / gastrinom - 2. nejčastější nádor Langerhansových ostrůvků, v 60 % maligní, ve 30-40 % benigní adenom

v 90 % v pankreatu, v 5 % vychází nádor z duodena, někdy z žaludku, nebo z hilu sleziny

		průměrná velikost 3-4 cm, ale může dosahovat až 10 cm
		ložisko bez topografické predilekce, v 10 % difuzní hyperplázie celého orgánu
		výrazné sycení po k.l., hypervaskularizovaný v 70 %

3. / mnohočetné adenomy - součást syndromu mnohočetné endokrinní adenopatie = MEN syndrom - typ I (adenomy hypofýzy, nadledvin a pankreatu)
4. / glukagonom - vzácný, bez endokrinní aktivity se obtížně prokazuje, v 80 % malignizuje

		solidní uzel o velikosti nad 4 cm v těle či kaudě, často s nekrotickými okrsky
		v 90 % hypervaskularizovaný

5. / somatostatinom - v 90 % maligní

uzel větší než 4 cm, většinou v hlavě pankreatu

6. / VIPom- produkuje vazoaktivní intestinální polypeptidy, v 60 % maligní

uzel v těle či kaudě o velikosti nad 4 cm

E.	Serózní mikrocystický adenom

F.	Mucinózní cystický adenom a cystadenokarcinom

G.	Pankreatický absces - infikovaná flegmóna, pseudocysta, u 3 % pankreatitid

H.	Papilární cystický nádor = solidní a papilární epiteliální nádor

I.

Lymfom

1. / primární - méně než 1 % všech nádorů
2. / sekundární

		solidní nádorová masa a peripankreatické uzliny
		dislokace a natažení cév
		vzácně centrálně cystická složka

---