47. PANKREAS47.6.Cystické ložisko v pankreatu
47. PANKREASI. Pseudocysty
 | tvoří až 90 % cystických útvarů pankreatu |
| vznikají sekundárně při obstrukci u akutní (2-4 %), chronické (10-15 %) pankreatitidy, při obstrukci nádorem nebo po traumatu |
| komplikace: ruptura, eroze cévy - pseudoaneuryzma, obstrukce střev |
| spontánně mizí ve 20-50 %, možná též spontánní drenáž trávicí trubicí, žlučovodem, nebo d. pankreaticus |
 | často jedna a téměř vždy unilokulární cysta | |
| 60 % pseudocyst je v pankreatu | |
| vzácně jsou pseudocysty i intraparenchymatózně v játrech či slezině, ve slabinách, v skrotu, v mediastinu |
| imprese na zadní kontuře žaludku, vnitřní kontuře duodena, kolon transversum | |
| dislokace flexura lienalis, duodenojejunálního přechodu | |
| obstrukce žaludku distálně, ureteru kraniálně | |
| roztlačení dutého systému |
| cystický útvar - anechogenní či s vnitřními echy | |
| hladinka při detritu a tekutině | |
| vnitřní echa též při sekvestrech, koagulech v obsahu cysty | |
| komprese, obstrukce choledochu |
| tekutina 0-30 H | |
| kalcifikace stěny velmi vzácné | |
| po k.l. dobře patrná hladká stěna | |
| při infekci zvýšení denzity obsahu a bublinky vzduchu | |
| vzduch může být přítomný i při komunikaci s trávicí trubicí | |
| septa jsou vzácná - po krvácení, nebo při infekci |
II. Cystické nádory
| 5-15 % cystických útvarů pankreatu |
| A. | Serózní mikrocystický adenom - většinou u žen starších 60 let |
| mnohočetné (více než 6) drobné cysty, obvykle v hlavě | |
| v 40 % kalcifikace | |
| konglomerát cyst je nejlépe patrný po k.l. | |
| sycení po k.l. difuzní či částečné, periferní prstence či paprsčité linie |
| B. | Mucinózní cystický adenom = makrocystický adenom - častěji u žen středního věku |
| čím větší tím pravděpodobnější maligní zvrat |
| mnohočetné velké cysty (větší než 2-5 cm) s tlustou nepravidelnou stěnou (na rozdíl od pseudocysty) | |
| solidní komponenta nádoru | |
| jedna větší cysta a další dceřinné menší, většinou v těle nebo kaudě s širšími septy | |
| v 15 % patrny kalcifikace v nádoru |
| C. | Papilární cystický nádor = solidní a papilární epiteliální nádor |
| mladé ženy postiženy 9x častěji než muži, průměrný věk 27 let |
| dobrá prognóza, nízká malignita, dobrá prognóza po excizi |
| cysta okolo 10 cm se solidními částmi, někdy úplně cystický útvar s nekrotickým detritem | |
| postižena především kauda | |
| hypovaskulární útvar, někdy sytící se uzel, promítající se do centra | |
| někdy dystrofické kalcifikace |
| echogenní masa s nekrotickým středem |
| D. | Cystadenokarcinom - maligní varianta makrocystického adenomu |
| častěji v oblasti kaudy | |
| méně výrazné sycení solidních částí nádoru | |
| vždy je nutné hledat metastázy v okolních lymfatických uzlinách |
III. Cysty
| A. | Vrozené cysty - vzácné |
| B. | Získané cysty |
