43. TLUSTÉ STŘEVO43.2.Stenózy tlustého střeva
43. TLUSTÉ STŘEVOI. Normální - fyziologické svěrače tlustého střeva
 | místa častějších spazmů, které mohou být zaměněny za stenózu |
| po vyprázdnění či po spazmolytiku normální reliéf |
| A. | Na colon ascendens |
| B. | Na colon trasnversum |
| C. | Na colon sigmoideum |
II. Po operaci
| A. | Adheze |
| B. | Anastomóza |
III. Chronické stadium jakékoli kolitidy s ulceracemi
| A. | Zánětlivé |
| maximum v 20-40 letech a 60-70 letech |
| onemocnění často doprovázející kolitidu jsou: erytema nodosum, pericholangitida, primární sklerózující cholangitida, spondylitida a revmatoidní artritida (10-20 %) |
| onemocnění začíná v rektu, pouze ve 4 % rektum vynechá, rektosigmoideum postiženo v 95 %, většinou pouze levá polovina tlustého střeva, terminální ileum postiženo tzv. "backwash ileitis" |
| epizody remise a exacerbace, krvavé průjmy, křečovité bolesti břicha |
| nejčastější příčina úmrtí je toxické megakolon |
| ve 3-5 % karcinom tlustého střeva, po 8 letech 25x vyšší riziko karcinomu, nejčastěji skirhotického typu se stenózou 2-6 cm dlouhou |
 | hyperplastická, polypoidní sliznice | |
| dilatace, vymizení haustrace - až toxické megakolon | |
| zcela chybí zbytky stolice |
| spazmy, dráždivost, neúplné plnění | |
| granulární slizniční reliéf - edém hyperémie a eroze a spikulace - zatékání barya do drobných povrchových vředů | |
| podminování sliznice, obraz "manžetových knoflíčků" a i několik cm dlouhé zatékání k.l. pod sliznici - dvojitá kontura | |
| "otisky prstů" symetrické rozšíření, zbytnění záhybů střevních | |
| pseudopolypy - edematózní ostrůvky sliznice ± možná reepitelizace granulační tkání |
| široce přisedlé zánětlivé polypy | |
| granulární obraz - normální sliznice nahrazena granulační tkání |
| zkrácení tlustého střeva | |
| rigidita a symetrické zúžení, v 10 % stenózy - většinou krátké a solitární | |
| chybí slizniční reliéf a haustrace | |
| zánětlivé polypy | |
| granulární slizniční reliéf a chybějící peristaltika v terminálním ileu v 5-30 % |
| nehomogenní denzita stěny a v akutní fázi při dobrém bolu k.l. prstencovité sycení po k.l. s dvojitým prstencem a s hypodenzním meziprstencem | |
| rozšíření stěny je menší než u Crohnovy choroby, většinou do 10 mm |
| dlouhé píštěle paralelní se stěnou střevní | |
| aftózní vředy - obraz terče | |
| drobné defekty v náplni - lymfoidní folikuly |
| homogenní sycení výrazně tlustší střevní stěny - okolo 10-20 mm | |
| zvětšené lymfatické uzliny v okolí a v mezenteriu |
| mnohočetné diskrétní vředy v normální sliznici |
| B. | Infekční |
| klinicky napodobuje ulcerózní kolitidu, nejčastěji postihuje rektosigmoideum |
| spazmy, edém sliznice a povrchové ulcerace | |
| později rigidní tubulární stenózy, s vyhlazenou haustrací |
| C. | Ischemická kolitida |
| D. | Traumatická |
| pseudostenózy - zúžené okrsky v oblasti zvýšeného svalového tonu | |
| chybí haustrace, vyhlazená mukóza | |
| oploštění a nedomykavost ileocékální chlopně | |
| zkrácené ascendens | |
| špatné vyprazdňování barya | |
| často výrazněji postižena pravá polovina kolon oproti ulcerózní kolitidě | |
| rektum a sigmoideum často nepostiženy |
| E. | Pseudomembranózní kolitida - většinou plný návrat k normálu po vysazení antibiotik |
| tubulární kolon ve fázi hojení |
IV. Maligní příčina
| A. | Karcinom tlustého střeva - nejčastější karcinom trávicího traktu a 2. nejčastější příčina úmrtí na malignitu (u mužů po karcinomu plic a u žen po karcinomu prsu) |
| nejčastěji ve věku 50-70 let, často je zvýšena hladina tumorového markeru CEA, norma je do 4,5 IU / ml |
| 15 % všech nově diagnostikovaných karcinomů a 13 % úmrtí na karcinom |
| rektální krvácení, nejčastěji v rektu a sigmoideu |
| čím starší nemocní tím pravděpodobnější postižení pravé poloviny tlustého střeva |
| metastázy v játrech u 15-20 % v době dg., v uzlinách (15 %), hydronefróza ve 13 %, v nadledvinách v 10 % |
| rizikové skupiny: 3-5x vyšší riziko u přímých příbuzných, u polypů (  ) , u 3-5 % ulcerózních kolitid, u Crohnovy kolitidy hlavně v bypassech, u nemocných s karcinomem prsu a endometria, po ozáření pánve, ureterosigmoideostomii |
| histologie: nejčastěji adenokarcinom, poté dlaždicobuněčný a mucinózní karcinom |
| koloskopie nevyšetří v průměru 10 % celkové plochy sliznic, a přehlédne okolo 10 % polypů, až do céka se podaří proniknout jen v 55-85 % | |
| dvojí kontrast až 98 % senzitivita pro polypy nad 1 cm | |
| karcinom nejčastěji polypoidní, houbovitý, široce přisedlý | |
| anulární - obraz "ohryzku od jablka" | |
| skirhotický - vzácný, longitudinální šíření - často u ulcerózní kolitidy |
| mucinózní - výrazně hypodenzní masa, někdy kalcifikace |
| obraz kokardy |
| B. | Metastázy |
V. Útlak zevně
| A. | Zánět |
| B. | Depozita |
