42. JEJUNUM A ILEUM42.7.Mnohočetné noduly na slizničním reliéfu
42. JEJUNUM A ILEUMI. Zánětlivé
| A. | Nodulární lymfoidní hyperplazie - normální varianta u 13 % vyšetření, hyperplastické lymfatické folikuly v lamina propria |
 | častá u dětí do 2 let |
| u dospívajících někdy spojená s hypogammaglobulinémií (IgA a IgM), malabsorpcí a vyšší četností infekčních onemocnění střeva, respiračních infekcí, infekcí Giardia lamblia (v 90 %) |
| někdy postihuje i tlusté střevo |
| Goodův syndrom (v 10 %, karcinom žaludku, benigní tymom a lymfoidní hyperplazie) |
 | nejčastěji jejunum, může být postiženo celé tenké střevo, a tlusté střevo až k hepatické flexuře | |
| mnohočetné 1-3 mm velké polypoidní léze, vzácně se stopkou | |
| u dospělých nezaměnit se začínajícím Crohnem |
| B. | Crohnova choroba |
| C. | Tyfus, Yersinie (často terminální ileum) |
II. Infiltrativní
| A. | Whippleova choroba |
| B. | Waldenströmova makroglobulinémie - maligní nádor plazmatických buněk s produkcí abnormálního IgM proteinu |
| vyskytuje se u nemocných v pozdním věku |
| hepatosplenomegalie, anémie, poruchy krvácivosti, zvětšené uzliny, tenké střevo postiženo vzácně |
| difuzní dilatace | |
| mnohočetné velmi drobné (do 1 mm) noduly | |
| řasy normální nebo tlustší |
| C. | Mastocytóza |
III. Nádorové
| A. | Lymfom - podrobně viz  |
| difuzní noduly (2-4 mm), vzácněji ulcerace |
| B. | Polypózy |
| pigmentace bukální sliznice |
| v 95 % postihuje tenké střevo, ve 30 % tlusté střevo, ve 25 % žaludek |
| nemocní mají častěji karcinomy prsu, žaludku, pankreatu, (13 %) a ovárií (2 %) |
| klinické obtíže se projevují ve věku okolo 25 let |
| meléna, krvácení, křečovité bolesti břicha |
| mnohočetné polypy | |
| možná herniace polypu z rekta, intususcepce |
| triáda: polypy tlustého střeva, osteómy, nádory měkkých tkání, častější i adenomy tenkého střeva |
| v 12 % periampulární karcinom duodena, riziko karcinomu tlustého střeva stejné jako u familiární polypózy |
| častější je též výskyt karcinomu štítné žlázy, nadledvin, karcinoidů a hamartomů žaludku |
| nejprve extraintestinální projevy: osteomatóza - nejčastěji mandibuly a lebky, exostózy, rozšíření kortikalis, mnohočetné kožní nádory a epidermoidní cysty, odontómy, mnohočetné kazy, desmoidy mezenteria a přední stěny břišní |
| mnohočetné polypy tlustého střeva (100 %), duodena (90 %), žaludku vzácněji - již během puberty, maligní transformace v 100 % |
| manifestace až okolo 60 let |
| u žen rychlý, fatální průběh, u mužů remise |
| alopecie, hyperpigmentace kůže, atrofie nehtů |
| průjmy, bolesti břicha |
| polypy vyplněné mucinem - cystický vzhled na CT | |
| žaludek a tlusté střevo postiženy ve 100 %, vzácněji tenké střevo |
| C. | Metastázy |
