43. TLUSTÉ STŘEVO43.14.Rozšíření presakrálního prostoru
43. TLUSTÉ STŘEVO | ve výši S3-5 normálně do 0,5-1 cm, větší jako variace u velkých a obézních lidí 1,5-2 cm |
| rozšíření nad 2 cm v přesné bočné projekci je již abnormální |
I. Zánětlivé
| A. | Ulcerózní kolitida - u 50 % nemocných, šíře tím větší čím těžší průběh nemoci |
| B. | Crohnova choroba - někdy v průběhu nemoci zmizí |
| C. | Proktitida - tbc, amébiáza, lymfogranuloma venereum |
 | současné zúžení rekta |
| D. | Divertikulitida |
| E. | Abscesy - při divertikulitidě, po operaci, při perforaci apendixu, při perforaci u nádorů rekta, infekce vývojových retrorektálních cyst |
II. Nádorové
| A. | Karcinom rekta - podrobnější údaje  |
| digitální vyšetření je omezeno cca 10 cm, endosonografie cca 14 cm od análního otvoru a nestenozujícím procesem |
| hypoechogenní útvar, ve stádiu T1 nepřekračuje hyperechogenní submukózu | |
| CT vhodné především při šíření nádoru do okolí |
| B. | Po amputaci rekta - CT či MR kontroly k odlišení lokální recidivy a fibrotických změn po amputaci jsou vhodné nejdříve za 3-4 měsíce |
| fibróza po operaci je většinou oddělena tukovým proužkem od os sacrum | |
| ohraničení prostaty či uteru je zcela zřetelné | |
| nehomogenní sycení a nepravidelné ohraničení jsou podezřelé z recidivy původního nádoru | |
| velmi rychlá dynamika sycení tkáně s maximem do 60-90 vteřin při infúzi či dynamickém bolu k.l. je častá u recidiv, ale též těsně po ozáření či u recidivy v jizvě |
| infiltrace a prorůstání do okolních orgánů - měchýře, m. piriformis, m. obturatorius internus | |
| destrukce přední kortikalis os sacrum | |
| velké pakety lymfatických uzlin | |
| obstruktivní uropatie | |
| vysoký T2 signál v místě původní jizvy - především změna T2 signálu při kontrole (nutno vyloučit zánět) |
| C. | Metastáza do rekta - nejčastěji z prostaty, močového měchýře a ovária |
| metastázy karcinomu prostaty někdy obkružují a stenózují rektum, pak je obtížné je odlišit od primárního karcinomu |
| D. | Nádory kosti křížové - osteosarkom, chondrosarkom, osteoklastom, hemangiopericytom, chordom |
| E. | Sakrokokcygální teratom - u dětí, podrobně |
| retrorektální velký útvar |
| F. | Sarkom rekta |
| G. | Lymfom rekta |
| H. | Kloakogenní karcinom |
III. Jiné
| A. | Přední sakrální meningokéla - vak s likvorem se vyklenuje defektem v kosti, podrobněji |
| nejlépe se zobrazí pomocí CT, myelografie, CT myelografie, MR |
| B. | Lipomatóza a fibrolipomatóza pánve - pánev je vyplněna tukem a fibrózní tkání, která komprimuje močový měchýř, uretery a rektosigmoideum, podíl fibrózní složky je menší v porovnání s retroperitoneální fibrózou |
| muži 10:1, 25-60 let |
| časté urologické infekce, dysurie, zácpy, zvýšená citlivost suprapubicky, časté močení, cystitida, vzácněji horečka, bolest v zádech |
| až v 40 % může dojít především při fibrolipomatóze k obstrukci ureterů, vzácněji i v. cava inferior |
| natažení a symetrické zúžení rekta a sigmoidea | |
| elevace rektosigmoidea a sigmoidea | |
| prodloužení zadní uretry | |
| odtlačení uteru mediálně či laterálně | |
| močový měchýř má tvar obrácené hrušky - v důsledku elongace a elevace | |
| elevace juxtavezikální části ureterů |
| C. | Enterická duplikační cysta |
| D. | Dermoidní cysta |
| E. | Postanální "tailgut" cysta |
| F. | Postradiační fibróza a postoperační změny - nejčastěji resorbovaný a organizovaný hematom - velmi obtížné je lze odlišit od lokální recidivy |
