38. BŘICHO - PEDIATRIE
38.1.Dysfagie u novorozenců

---

A.	Rozštěp patra

B.	Macroglossia/ glosoptóza - např. Beckwithův-Wiedemannův a Pierre-Robinův syndrom - též viz a

C.	Atrezie jícnu - neúplné rozdělení primitivní trávicí trubice - neúplné vytvoření jícnu a komunikace s tracheou - tracheoezofagální píštělí

v 3.-5. týdnu, v 17 % je spojena s jinými anomáliemi, většinou Downův syndrom a jiné atrezie trávicí trubice

abnormální množství faryngální sekrece

regurgitace potravy, kašlání, zvracení při krmení

vždy nad karinou mezi horní a dolní 1/3 jícnu

		není možné zavést žaludeční sondu
		chybí peristaltika v oblasti s píštělí
		proximální segment jícnu je širší - vak je ve výši Th2 až Th4
		atretická část či fibrózní pruh má variabilní délku či část jícnu zcela chybí
		za tracheou projasnění způsobující kompresi, dislokaci jícnu

/Typy I.-III. - klasifikace dle Vogta/

1. / úplná atrezie celého jícnu bez píštěle, bez možné dilatace proximálně - typ I.
2. / atrezie části jícnu bez píštěle - 8-9 % - typ II.
3. / s píštělí proximálně - 1 % - typ III.a

břicho bez plynu

4. / s píštělí distálně - 82-86 % - typ III.b

plyn v kličkách střevních

5. / s píštělí proximálně i distálně - 1-2 % - typ III.c

		plyn v kličkách střevních
		aspirační pneumonie v horních lalocích na straně, na které dítě leží

6. / píštěl bez atrezie - 6 % - nemá tvar písmene "H", ale spíše tvar písmena "N"

malá porodní váha, malé bříško, recidivující aspirace

/Sono/ - v těhotenství


		polyhydramnion v 33-60 %
		chybí rozepnutí žaludku tekutinou v 10-40 %, ve zbývajících případech píštěl či žaludeční sekrece umožní malé rozepnutí
		vyšetřovat v poloze na břiše, bočným paprskem, záznam na video

D.	Cévní prstence

E.	Choanální atrezie

F.	Neuromuskulární defekt - nezralost, předčasná zralost, mentální onemocnění

G.	Gastroezofagální reflux - nejcitlivěji jej prokáže gastroezofagální scintigrafie, je možné též provést polykací akt

1. / nezralý dolní jícnový sfinkter
2. / vrozený brachyezofagus
3. / chalázie - dolní sfinkter jícnu se nekontrahuje v klidovém stavu
4. / hiátová hernie
5. / obstrukce žaludku

---