37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY37.15.Útvar v mezenteriu, omentu či peritoneálně
37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKYI. Cysta
| A. | Pankreatická pseudocysta |
| B. | Enterická duplikační cysta |
| C. | Mezoteliální cysta |
| D. | Mezenterická = omentální cysta - lymfatický hamartom s mezoteliální výstelkou a serózním, chylózním či hemorhagickým obsahem, v 78 % v mezenteriu tenkého střeva |
 | multilokulární cysta o celkové velikosti až několik cm | |
| pedunkulace jsou častější u omentálních cyst | |
| hladinky tekutina / tuk | |
| denzita tekutiny až měkké tkáně |
II. Cystický nádor
| A. | Teratom |
| B. | Cystický leiomyom / sarkom / cystický mezoteliom |
| C. | Lymfangiom |
III. Solidní ostře ohraničený uzel
 | primární nádory jsou častěji benigní |
| A. | Metastáza |
| B. | Lymfom |
| C. | Leiomyom - častější omentálně, viz dále |
| D. | Dezmoidní nádor = fibromatóza mezenteria - nejčastější primární nádor, benigní, z fibrózní tkáně |
| ženy 3x častěji, mezi 20-40 lety v 70 % |
| někdy lokálně agresivní růst, 25-65 % recidiva |
| většinou ostře, ale i neostře ohraničený útvar s velikostí 5-20 cm | |
| po k.l. ± sycení | |
| retrakce, komprese, angulace střevních kliček |
| nízký signál na T1 a různá intenzita na T2 |
| variabilní echogenita |
| E. | Lipom - druhý nejčastější primární nádor mezenteria |
| uzel s ostrým ohraničením, většinou tvořený pouze tukovou tkání, bez sept |
| F. | Liposarkom - častější retroperitoneálně, než v omentu či mezenteriu |
| většinou neostré ohraničení | |
| v tuku relativně hyperdenzní pruhy, které se někdy sytí po k.l. |
| G. | Fibrózní histiocytom |
| H. | Neurofibrom |
| I. | Ganglioneurom - izolovaný či součást neurofibromatózy |
| hypodenzní útvar, sytící se po k.l. |
| J. | Hemangiom |
| K. | Mezoteliom - sarkomatózní typ - tvoří jen 20 % mesoteliomů v břišní dutině |
| velký enkapsulovaný uzel s lokální invazí |
| L. | Mezenteriální lymfadenitida - nejčastější klinická DD k apendicitidě, vyvolána Yersinia enterocolitica, či Campylobacter jejuni |
| zvětšení lymfatických uzlin a rozšíření stěny distálního ilea a céka |
IV. Neostře ohraničený útvar
| A. | Metastáza |
| B. | Retraktivní mezenteritida = mezenteriální lipodystrofie až chronická fibrozující mezenteritida = panniculitis - onemocnění nejasná etiologie |
| muži jsou postiženi 2x častěji |
| často spojená s Gardnerovým syndromem, retroperitoneální fibrózou, fibrotizující mediastinitidou, Weberovou - Christianovou chorobou |
| křečovité bolesti břicha, nauzea, zvracení, hubnutí, horečka |
| fibrózní tkáň a kalcifikace mezenteria | |
| tuková infiltrace mezenteria | |
| mnohočetné uzly a lineární zvýšení denzity v kořenu mezenteria | |
| retrakce i oddálení kliček tenkého střeva, jejich fixace, angulace | |
| solidní uzly odpovídající fibromům |
| C. | Peritoneální karcinomatóza s postižením mezenteria (až v 60 %) - nejčastěji u nádorů žaludku, ovárií a tlustého střeva, v 70 % ascites |
| dezorganizace obrazu mezenteria, paprsčité struktury | |
| malé sytící se uzlíky na peritoneu, častěji vpravo kraniálně |
| D. | Lipodystrofie - viz výše retraktivní mezenteritida |
| E. | Panniculitis - viz výše retraktivní mezenteritida |
V. Rozšíření, zbytnění omenta
| A. | Metastázy - pseudomyxom -  |
| B. | Tbc |
| C. | Lymfom |
| D. | Leiomyom, leiomyosarkom - nejčastější primární nádor omenta |
| velký heterogenní útvar s hypodenzními okrsky | |
| solidní tkáň se sytí po k.l. |
| E. | Mezoteliom - spojen s azbestózou: pleura (66 %), peritoneum (30 %), perikard (2,5 %) |
| uzly na předním peritoneu | |
| ohraničené ztluštělé pruhy - plaky, někdy kalcifikace | |
| hvězdicovitý obraz nervově - cévních svazků |
