37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY37.14.Divertikly a pseudodivertikly
37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY | primární divertikly vznikají herniací mukózy a submukózy přes svalové vrstvy stěny trávicí trubice |
| sekundární pak vyklenutím všech vrstev stěny |
I. Faryngální "divertikl" - horní třetina
| A. | Zenkerův divertikl - vyklenutí mezi vlákny m. constrictor pharyngis inf. a m. cricopharyngeus |
| dysfágie, regurgitace, aspirace |
 | vyklenutí na zadní, obvykle levé straně faryngu, chrapot | |
| někdy patrna hladinka již na prostém snímku | |
| imitace masy v horním mediastinu | |
| při skiaskopii s k.l jsou patrny pohybující se defekty v náplni - zbytky jídla |
| B. | Laterální faryngokéla |
II. Jícen
| A. | Trakční - ve výši kariny, někdy vyvolán fibrózními změnami po léčbě tbc, asymptomatický |
| B. | Vývojové - neúplný uzávěr tracheoezofagálního spojení |
| C. | Intramurální - vzácné, mnohočetné, s tenkým krčkem, v 90 % se stenózami v horní třetině jícnu |
| D. | Epifrenické |
| E. | Vřed - peptický, spojený s podáváním steroidů, imunosupresí a po radioterapii |
| F. | Trhliny sliznice - Malloryho-Weissův syndrom, po ezofagoskopii |
| G. | Po Hellerově operaci |
| H. | Pseudodivertikulóza - intramurální, většinou mnohočetné, drobné divertikly |
III. Divertikl žaludku
| nejvzácnější z celé trávicí trubice, v okolí kardie v 75 %, prepyloricky - 15-22 %, na velké kurvatuře - 3 % |
| lze je dobře komprimovat | |
| pravidelný slizniční reliéf v okolí, bez edému |
IV. Divertikly duodena
| incidence - 1-5 % při kontrastním rtg vyšetření žaludku a až 22 % při pitvě |
| A. | Primární - D2 - 62 %, D3 - 30 %, D4 - 8 %, mediálně v oblasti papily - 88 %, dorzálně - 8 %, laterálně - 4 % |
| B. | Sekundární - po zánětu duodena a okolí - téměř vždy D1 |
| C. | Intraluminální - vrozený divertikl při prodloužení neúplné diafragmy duodena v D2 - D3 |
| obtíže u mladších jedinců - bolest v nadbříšku a zvracení |
| intraluminální vak vyplněný baryem, související s laterální stěnou | |
| slizniční reliéf na vnitřní i zevní stěně vaku |
V. Divertikly jejuna
| primární, často mnohočetné, na straně úponu mesenteria, často bolesti břicha |
| nativně mírná dilatace kliček | |
| divertikl se někdy po k.l. neplní kvůli úzkému krčku, nebo pro stagnaci sekrece v divertiklu | |
| pozdní náplň po vyprázdnění lumen jejuna (po 24 h) |
VI. Meckelův divertikl
| v 180 cm aborálního ilea, v 95 % naproti úponu mesenteria |
| u 2 % populace - symptomatický většinou do dvou let |
| délka cca 5 cm, jinak jsou divertikly ilea vzácné |
VII. Pseudodivertikly tenkého střeva
| A. | Při chronické ulceraci bulbu duodena |
| B. | Crohnova choroba -  |
| C. | Komunikující duplikace ilea |
| D. | Sklerodermie |
VIII. Divertikly tlustého střeva
| v 33-48 % nad 50 let, vliv stravy v rozvinutých zemích |
| v 80 % v nejužší části tlustého střeva s největším tlakem - tedy v sigmoideu |
| v 10 % izolované postižení céka a colon ascendens |
| A. | Divertikulóza - herniace mukózy a muscularis mucosae, včetně nutritivní tepny vasa recta v laterální či antimezenterické stěně, jedná se o falešný divertikl pulzního typu |
| nejprve protruze sliznice ve tvaru "V" o průměru několika mm, později možná dilatace periferně i na několik cm a zkrácení krčku | |
| en face obraz při dvojím kontrastu - ostrá zevní kontura a neostrý vnitřní okraj |
| někdy neostrý okraj lumen a svalová hypertrofie stěny |
| B. | Divertikulitida - perforace divertiklu způsobená abrazí mukózy stolicí, intramurální perikolické abscesy, nejčastěji v sigmoideu |
| lokální bolesti, teplota, leukocytóza, někdy lokální pohmatový nález |
| ohraničený ileus až obstrukce | |
| plyn v abscesu | |
| nepravidelné tlusté řasy - obraz "zubů pily" | |
| extravazace k.l. rovnoběžně se stěnou, ve stěně | |
| píštěle do tenkého střeva, měchýře, vagíny, na povrch |
| obvodové rozšíření stěny nad 5 mm, zřetelné divertikly v okolí | |
| lineární a síťovitá kresba v okolním tuku | |
| abscesy nebo pouze peritonitida a hladinky, bez opouzdření | |
| obstrukce střeva, vzácněji sekundární obstrukce ureteru při okolním zánětu |
