Předcházející kapitola Následující kapitola 37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY
37.13.Krvácení z trávicí trubice

I. Krvácení a možná hemateméza

    proximálně od Treitzova ligamenta, dg. endoskopicky
    A.Jícen
    1. / hiátová hernie
    1. / varixy - 50 % mortalita, zdroj v 17 %, 20 % krvácí ze současně přítomného peptického vředu
    1. / nádor
    1. / Malloryho-Weisův syndrom - lacerace mukózy a submukózy s postižením žilních pletení
    nejčastěji alkoholici 30-50 let
    masivní nebolestivá hemateméza, které předchází zvracení
    v 75 % pod kardioezofagálním přechodem
    v 77 % jedna podélná trhlina, 23 % mnohočetné
    extravazace k.l.
    B.Žaludek
    1. / akutní hemorhagická gastritida = erozivní, zdroj erozí v 17-27 % stress, analgetika, steroidy, alkohol
    1. / vřed - v 10 %
    1. / karcinom
    C.Duodenum
    1. / vřed
    D.Jiné
    1. / poruchy krvácivosti
    1. / Oslerova-Weberova-Renduova choroba - dědičné telangiektazie (autosomálně dominantní) s projevy až v pozdějším věku
    od 20 let, prvním symptomem je epistaxe, dále teleangiektazie na kůži a sliznicích, krvácení z GIT
    1. / kolagenózy - Ehlersův-Danlosův syndrom, pseudoxanthoma elasticum
    1. / aneuryzma viscerální tepny, cévní malformace

II. Krvácení z dolní části trávicí trubice

    pod Treitzovým ligamentem je základní dg. metodou angiografie, přesto jí většinou předchází endoskopie
    minimální množství k průkazu extravazace je 1,5-2 ml / min - tj. 2,5-3 l / 24 h
    indikace pro AG je transfúze min. 1,5 l / 24 h
    vždy provádíme 2 nástřiky, před druhým je vhodná insuflace střeva, k vyloučení artefaktů je lepší velkoformátová angiografie či DSA - spot program než DSA se subtrakcí, 5-8 ml/s, celkově 60-80 ml
    pokud je AG negativní doplníme CT břicha
    je vhodné uvážit též metody nukleární medicíny
    A.Tenké střevo
    1. / nádory - leiomyom nebo metastázy
    1. / vředy
    1. / Meckelův divertikl - ektopická žaludeční sliznice v perzistujícím omfaloenterickém duktu
    vylučování Tc-99m pertechnetátu buňkami ektopické žaludeční sliznice
    1. / ostatní divertikly
    1. / záněty - Crohnova choroba
    1. / cévní malformace, hereditární teleangiektazie, aneuryzma, aortoenterické píštěle
    1. / iatrogenní - po operaci
    B.Kolorektální - až v 70 % je zdroj v této oblasti
    1. / divertikly - u 3-47 % nemocných s divertikulózou
    krvácení z rekta bez bolestí
    spontánní zastavení krvácení v 80 %
    v 75 % zdroj v oblasti ascendens - zde jsou časté velké divertikly
    extravazace k.l., nebo radionuklidů do lumen
    terapie - embolizace Gelasponem, nebo infuse vasokonstrikční látky přes katetr (Pitressin)
    1. / angiodysplazie - nejčastěji postiženo cékum a colon ascendens, potom colon descendens, sigmoideum postiženo v 25 %
    většinou chronické intermitentní krvácení
    klubko drobných cév a časné zobrazení ileokolické žíly, ta může být vinutá, širší, extravazace k.l. je však vidět vzácně
    1. / kolitidy
    1. / nádory
    1. / mezenterické varixy

III. Intramurální krvácení

    submukozální, intramurální nebo mezenterické, resorbuje se v průběhu 2-6 týdnů
    reliéf sliznice při symetrické infiltraci submukózy krví - obraz "naskládaných mincí" nebo "tyček plotu"
    polypoidní defekty při ohraničeném nahromadění hematomu ve stěně - obraz "otisků palce"
    zúžení lumen až obstrukce a dilatace kliček orálně
    chybí spazmy a iritabilita střeva
    menší vinutí kliček, oddálení jednotlivých kliček navzájem
    dle etiologie
    A.Trauma - nejčastěji u fixované kličky duodena
    B.Poruchy koagulace - antikoagulační léčba, trombocytopénie, DIC, hemofilie, leukémie,mnohočetný myelom, metastázy karcinomu, idiopatická trombocytopenická purpura
    C.Vaskulitidy - např. Henochova-Schoenleinova purpura
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly