42. JEJUNUM A ILEUM42.2.Stenózy tenkého střeva
42. JEJUNUM A ILEUMI. Solitární stenózy
| A. | Ischémie - ulcerace jsou vzácné, rychlejší vývoj a delší stenózy než u Crohnovy choroby |
| B. | Lymfom - většinou při šíření z lymfatických uzlin, primární téměř vždy Hodgkinský |
| C. | Adheze - po peritonitidě, po operaci, nejčastější příčina obstrukce tenkého střeva |
 | zevní či koncentrická zúžení, mezi nimi "kinking" kliček | |
| angulace v neměnném místě, | |
| normální šíře střevních řas |
| D. | Karcinoid - nejčastěji se vyskytuje v apendixu, z této lokalizace prakticky nikdy nemetastazuje, při výskytu v oblasti tenkého střeva metastazuje jen ve 30 % - většinou když je větší než 2 cm |
| stenóza v tenkém střevě nejčastěji distální 70 cm | |
| stenózy jako fibroplastická reakce na nádor | |
| difuzní zúžení kliček | |
| ohraničená angulace kliček | |
| nález solidního nádoru - uzel ve stěně je někdy patrný jen na CT |
| E. | Adenokarcinom - s karcinomem duodena včetně je 2. nejčastější maligní nádor tenkého střeva po karcinoidu |
 | v oblasti ilea se nachází vzácně, většinou jen ve spojení s Crohnovou chorobou, často jako druhá malignita |
| ohraničené zúžení kliček | |
| v oblasti zúžení destrukce sliznice, ulcerace |
| F. | Lymfosarkom, leiomyosarkom - excentrické lumen, velká expanze, kavitace |
| G. | Kýly |
| H. | Stenóza v anastomóze |
| I. | Volvulus |
II. Mnohočetné stenózy
| A. | Adheze - po peritonitidě, po operaci, nejčastější příčina obstrukce tenkého střeva |
| zevní či koncentrická zúžení, mezi nimi "kinking" kliček | |
| angulace v neměnném místě | |
| normální šíře střevních řas |
| B. | Crohnova choroba - regionální enteritida s asymetrickým postižením celé trávicí trubice - transmurální zánět granulomy s Langhansovými obrovskými a epiteloidními buňkami, lymfedémem a zvětšením lymfoidních foliklů v submukóze a ulceracemi nad nimi |
| onemocnění s obtížně předpověditelným průběhem, začíná mezi 15-30 roky |
| průjmy, kolikovité bolesti, anorexie, malabsorbce, anémie, okultní krvácení |
| tenké střevo postiženo až v 95 %, jejunum a ileum proximálně v 15-55 %, ileocékální a perianální píštěle a abscesy nejčastěji |
| 20-40x vyšší riziko karcinomu tlustého střeva |
| nodulace tlustších řas | |
| aftózní mělké vředy a ulcerace oddělené edémem | |
| postižené a zdravé oblasti se střídají | |
| napřímení a rigidita - edém a spazmy | |
| oddálení kliček navzájem | |
| pseudodivertikly | |
| stenózy především v terminálním ileu, nad nimi dilatace a koprolity |
| tlustší stěna | |
| zánětlivá expanze a abscesy | |
| někdy dilatace kliček |
| homogenní denzita zesílené stěny oproti nehomogenní denzitě u ulcerózní kolitidy | |
| dvojité "halo" - uvnitř prstenec hypodenzní mukózy, zevně ztluštělá a fibrotická muscularis a seróza | |
| výrazné rozšíření, zbytnění stěny až 20 mm a pak opět normální - /DD/ ulcerózní kolitida má kontinuálně širší stěnu do cca 8-10 mm | |
| proliferace mezenteriálního tuku též způsobující oddělení kliček |
| C. | Metastázy - maligního melanomu, nádorů ovárií, pankreatu, žaludku, tlustého střeva, prsu, plic a uteru |
| duodenální a jejunální uzávěr často u žen s gynekologickými nádory způsoben metastázami |
| metastázy jsou téměř vždy na opačné straně než úpon mezenteria |
| oválné deformace stěny | |
| oploštěný slizniční reliéf |
| D. | Postradiační enteritida - konečné stadium |
| E. | Tbc - vzácně, většinou spojeno s plicním nálezem, častěji vznikající striktury |
| změny odpovídající Crohnově chorobě, častější přechod na cékum a kolon ascendens |
| F. | Potažené tablety obsahující draslík |
| G. | Retraktilní mezenteritida - fibróza, zánětlivé změny a tuková infiltrace mezenteria |
| zúžení, angulace a oddálení kliček tenkého střeva |
| H. | Parazitární onemocnění - giardiáza, strongyloidóza, změny jen na duodenu a jejunu |
| spazmy, rozšíření a nepravidelný slizniční reliéf |
