33. PRS33.8.Ostře ohraničené ložisko
33. PRS | ložisko ostře ohraničené v celém rozsahu má pouze 4 % riziko malignity |
I. Benigní
| A. | Cysty - 45 %, nejčastější solitární ložisko u žen mezi 35-55 roky, uzávěr vývodu fibrózou či proliferací epitelu, apokrinní cysty rizikovější |
 | při aspiraci - normálně zelenavá, šedá či tmavá až černá tekutina |
| intracystické nádory jen ve 2 %, z toho v 50 % benigní |
| aspirace pod sonografickou kontrolou a poté nový mamogram | |
| pneumocystografie - vzduch je patrný 14-21 dní, a v 95 % "vyléčí" cystu | |
| anechogenní útvar, téměř vždy akustické zesílení dorzálně (95 %) | |
| oválný, homogenní, hladce ohraničený, T2 hypersignální a T1 hyposignální útvar | |
| vzácně tenký sytící se lem na periferii - v rámci normálního nálezu |
| B. | Fibroadenom - 3. nejčastější nádor prsu, nejčastější nádor do 25 let |
| estrogeny indukovaný, rychlejší růst v těhotenství a při kojení |
| 10-20 % mnohočetné, v 60 % 1-5 cm |
| v 65 % je lze nahmatat a nejsou fixované ke spodině, většinou jsou nebolestivé, v 35 % je nelze palpačně zjistit |
| oválné u větších uzlů polylobulární ložisko s hladkými ostrými okraji | |
| často "hallo" | |
| typické excentrické, hrudkovité kalcifikace centrálně i subkapsulárně - četnější při pokročilejší regresi tkáně |
| ostře ohraničený v 96 % hypoechogenní útvar s homogenní strukturou (80 %) | |
| může být i hyper-, isoechogenní | |
| hyperechogenní okrsky odpovídají kalcifikacím | |
| index šířka/délka = horizontální/vertikální průměr je větší než 1,4 | |
| dorzální akustické zesílení až ve 25 %, akustický stín bez kalcifikace v 6 % | |
| minimální či žádná možnost komprese | |
| doppler - střední objem i rychlost průtoku, zmnožená vaskularizace |
| T1 hypo až izosignální, T2 výrazně hypersignální | |
| po k.l. většinou bez sycení či s tenkým lemem, ale může se i výrazně sytit, většinou nehomogenně |
| C. | Papilom - hyperplastická proliferace epitelu duktů |
| 30-77 let, nejčastější příčina serózní, či sanguinózní sekrece |
| negativní mamogram | |
| vzácněji subareolární uzlík v dilatovaném vývodu | |
| amorfní kalcifikace | |
| intraluminální defekt či uzávěr při duktografii |
| D. | Galaktokéla |
| E. | Mazová cysta |
II. Maligní
| A. | Medulární - častěji než ostatní typy karcinomů je ostře ohraničený, podrobněji  |
| B. | Mucinózní / intracystický / papilární karcinom |
| C. | Invazivní duktální karcinom = skirhózní karcinom, 65 % všech karcinomů prsu, rychlý růst |
| dezmoplastická reakce a retrakce |
| klinický rozsah je větší než mamografický nález |
| ohraničené, výrazně syté, oválné ložisko s nepravidelnými okraji | |
| délka spikul se zvětšuje s velikostí nádoru | |
| ohraničené rozšíření, zbytnění kůže či retrakce, když spikula dosahují ke kůži | |
| velmi často současně maligní typ kalcifikací (50 %) |
| nehomogenní, hypoechogenní neostře ohraničený útvar | |
| není stlačitelný, při kompresi sondou nemění tvar | |
| zřetelně zmnožená vaskularizace, vysoký průtok, střední průměrná rychlost |
| T1 hyposignální, neostře ohraničený, většinou homogenní útvar | |
| T2 mírně až výrazně hypersignální | |
| po k.l. většinou výrazné sycení s maximem po 3 minutách a pomalým poklesem signálu |
| D. | Cystický karcinom - velmi vzácný, palpačně benigní nález |
| obraz na snímku odpovídá normální cystě, proto je nutné sonografické vyšetření, vzácněji pneumocystografie |
| nepravidelné intraluminální kontury vnitřní stěny cysty, nepravidelné rozšíření stěny | |
| zvýšená vaskularizace, průtok i střední rychlost |
| E. | Patologické intramamární uzliny |
| F. | Metastázy |
III. Dle četnosti výskytu u ženy nad 40 let s normálním předchozím mamogramem
| A. | Cysty |
| B. | Papilom |
| C. | Karcinom |
| D. | Sarkom - vzácný, 1 % maligních nádorů - histologicky různé typy sarkomů, velmi rychlý růst |
| hladce ohraničený sytý útvar, lobulárního tvaru |
| E. | Fibroadenom - velmi vzácný |
| F. | Metastázy - extrémně vzácné |
IV. Ostře ohraničená mnohočetná ložiska
| A. | Cysty |
| B. | Fibroadenomy |
| C. | Kožní změny - např. neurofibromatózní změny |
| D. | Silikonové injekce většinou dosti denzní |
| E. | Papilomatóza - benigní proliferace terminálních duktálních lobulárních oddílů, ve 14 % oboustranné, sekrece ve 20 %, ve 24 % recidiva |
| až ve 35 % spojeno s lobulárním karcinomem in situ |
| oválný, či mírně lobulární útvar a dilatované vývody zasahující až k bradavce | |
| hypoechogenní uzly s dorzálním akustickým zesílením a intraluminálními echogenními strukturami | |
| komprimovatelné | |
| minimální vaskularizace, nízká střední rychlost |
| F. | Intramamární uzliny |
| G. | Metastázy - 1 % nádorů, nejčastěji melanom, ovariální karcinom, leukémie / lymfom, plicní karcinom, Grawitzův nádor |
| ve 40 % postižené axillární uzliny, nepohyblivost vůči kůži ve 25 % |
| obraz velmi podobný duktálnímu a / nebo medulárnímu karcinomu |
| solitární uzel (85 %) | |
| většinou v horním zevním kvadrantu | |
| Doppler - zřetelně zmnožená vaskularizace |
V. Velké ostře ohraničené ložisko - nad 5 cm
| A. | Velká cysta |
| B. | Velký fibroadenom |
| C. | Lipom - asymptomatický, nad 45 let, pomalu rostoucí, nefixovaný ke spodině či ke kůži, měkký |
| ostré ohraničení, někdy pseudokapsula a "hallo" | |
| sytost je nízká, lze jej dobře ohraničit v denzním parenchymu a nejde to v tukové tkáni | |
| někdy dislokace parenchymu a normálních struktur prsu |
| stlačitelný a homogenní při kompresi, většinou izoechogenní vůči okolí, vzácněji hypo- či hyperechogenní | |
| někdy dorzální akustické zesílení |
| hladce ohraničený, T1 hypersignální, T2 izosignální s okolním tukem, bez sycení po k.l. |
| D. | Mazová cysta |
| E. | Cystosarcoma phylloides = obrovský adenom = adenosarkom - 0,3 % všech nádorů prsu, v 5-10 % maligní degenerace |
| nejčastěji okolo 45 let, recidiva po odstranění v 15-20 % |
| rychle se zvětšující polylobulární útvar v prsu, pohyblivý vůči spodině, rozšířené žíly a změna barvy kůže, pocit plnosti |
| polylobulární útvar, bez kalcifikace, minimální známky invaze | |
| 6-8 cm, někdy ale vyplní celý objem prsu, |
| hypoechogenní lem, někdy způsoben edémem | |
| na Doppleru výrazná vaskularizace, relativně vysoký průtok a rychlost |
| nehomogenní T1 i T2 signál, T2 hypersignální lem | |
| většinou nehomogenní sycení po k.l. |
