Předcházející kapitola Následující kapitola 24. MÍCHA
24.7.Extradurální = epidurální útvar
  • Nádory - lymfom, metastázy, dermoid, epidermoid, fibrom, neurinom, meningeom, ganglioneurom
  • Disk - degenerace, poranění
  • Kosti - osteofyty, metastázy, poranění, m.Paget, osteomyelitida, kostní nádory
  • Jiné - absces, hematom, arachnoidální cysta
    prostor mezi durou a kostí obsahuje epidurální žilní pleteně, tuk, lymfatické cévy a pojivovou tkáň
    v tomto prostoru je až 30 % nádorů míšního kanálu

I. Nádory

    A.Neurinom - má též intradurální část
    B.Meningeom
    C.Lymfom - nejčastější lokalizace při postižení oblasti páteře a míchy, obratlová těla postižena vzácněji, vlastní mícha velmi zřídka
    postižení nejčastěji přes foramina z paravertebrálních uzlin
    pruhovité - uzlovité šíření i přes několik obratlů, nejvýrazněji dorzálně, ale i cirkulárně, často izosignální a sycení po Gd není tak časté jako při postižení mozku
    D.Metastázy - většinou vycházejí z obratle a nepronikají durou
    E.Lipom - až v 40 % je uložen extradurálně (podrobněji v předchozím oddíle)
    F.Dermoid
    G.Epidermoid
    H.Fibrom
    I.Ganglioneurom, ganglioneuroblastom
    J.Paravertebrální neuroblastom

II. Disk

    A.Degenerace
    B.Poranění

III. Kosti

    A.Osteofyty
    B.Metastázy - nejčastěji při karcinomu prsu a bronchogenním karcinomu
    C.Poranění - viz PÁTEŘ / Poranění
    1. / zlomenina
    1. / hematom
    D.Pagetova choroba
    E.Osteomyelitida - viz spondylodiscitida - ZMĚNY VELIKOSTI OBRATLŮ / Komprese více obratlových těl
    F.Kostní nádory
    1. / hemangiom - krvácení, či kompresivní zlomenina
    1. / aneuryzmatická kostní cysta
    1. / osteoblastom
    1. / chordom

IV. Jiné

    A.Absces - nejčastěji u nemocných s imunosupresí, zánět může vyvolat epidurální tromboflebitidu a následně míšní infarkty
    /CT/
    extradurální hypodenzní útvar, někdy s oploštěním či kompresí míchy
    sycení na periferii
    /MR/
    nehomogenní, T2 hypersignální, T1 hyposignální okrsky
    komprese míchy a epidurální expanze jsou nejlépe patrny v sagitální rovině
    zřetelné sycení po k.l., u chronických změn je méně výrazné
    B.Hematom
    C.Arachnoidální cysta - nejčastěji dorzálně v oblasti hrudní, přes několik segmentů
    1. / intradurální - z arachnoidey míchy, při adhezích
    1. / extradurální - kongenitální defekty dury, nebo traumatické natržení
    vzhledem k chybění pulzace má cysta na MR vyšší signál než mok
    dislokace a komprese míchy
    sycení při myelografii, někdy pozdní
    rozšíření interpedikulární vzdálenosti a oploštění pediklů
    1. / perineurální - Tarlovova, vychází ze zadního kořene, nejčastěji v oblasti kořenů S2, S3, někdy mnohočetné, téměř vždy asymptomatické
    excentrické eroze, na CT možná záměna s nádorem, bezpečný průkaz myelografií a MR
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly