24. MÍCHA
24.4.Atrofie míchy

---

A.	Roztroušená skleróza - možná jak hemiatrofie tak difuzní atrofie, podrobně viz

B.	Amyotrofická laterální skleróza - degenerativní onemocnění neuronů míchy

u nemocných nad 50 let, v 5 % autozomálně dominantní

atrofie a fascikulace horních končetin a spasticita a hyperreflexie dolních končetin, bez sensorických či kognitivních poruch

		hemiatrofie či přední atrofie při atrofii předních rohů a cervikospinálního traktu
		anterolaterální oploštění
		ložiska s vysokým T2 signálem v průběhu kortikospinálního traktu

C.	Těžká spondylóza krční páteře

D.

Ischémie

E.	A-V malformace míchy - spastické parézy, po embolizaci klinika ustoupí

1. / intramedulární - špatná prognóza především v hrudní míše (krvácení a paraplegie)
2. / intradurální - zkrat mezi medulárními cévami a jednou perimedulární žilou
3. / durální - zkrat mezi meningeální tepnou a intradurální žilou
4. / metamerická angiomatóza

tlakové změny na kostech

/MR/ - při průkazu kavernomu v míše je vždy nutné doplnit MR hlavy


		nativně flow-void, po k.l. částečné sycení
		chronický steal syndrom vede někdy ke glióze a myelopatii s progresí - Foixův-Alajouaninův syndrom
		možný i obraz staršího krvácení s hemosiderinem a kalcifikacemi
		kavernom - nízký signál na T1 i T2, stejně jako vzduch a kalcifikace

/Angio/ - a. spinalis anterior má průměr jen 0,4mm, párové zadní tepny jsou ještě tenčí


do nasondované interkostální tepny je vhodné podat nejdříve barbituráty a sledovat kliniku, cévka má otvory na boku a na konci, aby při zaklínění bylo zachováno proudění

začíná se katetrizací interkostální tepny v úrovni Th5, 1-2 rr. spinales jsou v této oblasti silnější než ostatní a umožní zobrazení tepny, rychlost nástřiku k.l. je 1 ml /s, množství 2-4 ml (lépe málo viskózní)

rychlé plnění a vyprázdnění malformace, u nádorů pomalejší odtok k.l.

/Myelo/ - nutno podat až 25 ml k.l.


defekt v kontrastní náplni tvoří většinou široká odvodná žíla

F.	Po ozáření

G.

Po úraze

H.	Po poliomyelitidě - oploštění ventrálně a nitkovité zúžení části míchy

I.	Brownův-Sequardův syndrom - hemiatrofie

přední střední fisura ostře ohraničuje hypotrofickou část

---