24. MÍCHA24.5.Rozšíření míchy - intramedulární útvar
24. MÍCHA | často výše než určí neurologický nález |
| je nutné vždy odlišit juxtamedulární nádory - např. lipom, metastázy |
I. Nádory
| postihují minimálně 2-3 segmenty |
| jakýkoli cystický útvar v páteři u dětí má být považován za nádor |
| A. | Ependymom - častěji dospělí, konus a filum terminale, 60-70 % všech gliomů |
 | hyposignální na T1 a hypersignální na T2 obrazech | |
| "cap sign" - příznak čepičky - při horním a dolním okraji nádoru hyposignální lem na T1 i T2 obrazech - nejspíše zbytky krve | |
| sekundární hydromyelie - nezasahuje nad foramen magnum | |
| někdy kalcifikace, krvácení | |
| po Gd rychlé a homogenní sycení | |
| centrální cysty součást nádoru, periferní někdy jen syringomyelie |
| B. | Astrocytom - 30 % gliomů míchy, C a Th, často šíření do kmene |
| rozšíření míchy | |
| cystická složka v 75 %, většinou satelitní | |
| excentricky uložen | |
| T2 hypersignální, T1 izosignální útvar s nepravidelným sycením po Gd |
| C. | Oligodendrogliom |
| D. | Hemangioblastom = angioretikulom = angioblastom - 2 % nádorů míchy, ve 20 % radikulární, v 5 % extramedulární |
| nejčastěji C-Th oblast, v 30 % současně Hippel-Lindauova choroba, v 20 % mnohočetné |
| nejčastěji ve středním věku |
| zvětšení míchy, širší kanál | |
| v 60 % cystická složka, někdy jen velmi drobný výrazně se sytící uzel ve velké cystě | |
| často současná syringomyelie | |
| široká drénující žíla dorzálně |
| E. | Lipom - intramedulárně v okolí centrálního kanálku vzácný |
| F. | Metastázy |
II. Jiné
| A. | Syringohydromyelie - podélně orientované dutiny v míše a okolní glióza, postihující jak parenchym tak centrální kanálek |
| nejčastěji u dětí a mladých lidí v dolní části krční míchy |
| trofické změny, poruchy čití (porušení spinotalamického traktu), svalová slabost, spasticita, hyperreflexie |
| při rozšíření do kmene = syringobulbie |
| rozšířená mícha | |
| při pneumomyelografii může dojít ve stoje ke zmenšení objemu míchy, je-li při komunikaci se subarachnoidálním prostorem tekutina nahrazena plynem |
| okrsky nižší denzity | |
| vzácněji ventrodorzální oploštění obratlových těl při zvětšení míchy | |
| mícha objemnější, normální či atrofická | |
| kontrastní náplň při CT myelografii, v 90 % po 6-8 hodinách i bez komunikace |
| hyposignální dutiny na T1 a hypersignální na T2 obrazech | |
| někdy flow-void při pulzaci moku - nízký T2 signál | |
| septa v dutinách |
| - | posttraumatická - u 3 % úrazů, cystické útvary ve výši úrazu, často náhlé zhoršení stavu, později po úraze, solitární v 75% |
| - | u nádorů - při poruše cirkulace, někdy současná atrofie Th míchy |
| - | po zánětech - infekce, krvácení |
| často spojená s jinými vrozenými vadami - Chiariho malformací, Dandyho-Walkerovým syndromem, Klippelovým-Feilovým syndromem, dysrafizmem, myelokélou |
| ve více jak 50 % ji lze prokázat u skoliózy |
| B. | Poranění |
| C. | Postradiační myelopatie - dle časového odstupu od ozáření může být mícha rozšířená, normálně široká či atrofická |
| současná tuková degenerace okolních obratlů | |
| plošná hypodenzní, T1 hyposignální, T2 hypersignální ložisko v míše, sycení po k.l. je výraznější na MR obrazech |
