18. ONEMOCNĚNÍ DISKU18.1.Degenerace disku
18. ONEMOCNĚNÍ DISKU | ztráta výšky disku je způsobena v časné fázi ztrátou vody, později též zánikem vláken v anulus fibrosus |
| instabilita a artróza a kapsulární hypertrofie malých intervertebrálních kloubů |
| hypertrofie zadních ligament |
| nejčastěji postižena dolní C a dolní L páteř, vzácně Th páteř - zde i malá protruze způsobuje problémy |
| až 20 % asymptomatické populace má herniaci |
 | zúžení meziobratlového prostoru a kalcifikace disku | |
| osteochondrosis intervertebralis - snížení výšky disku a degenerativní sklerotické změny obratlových těl | |
| spondylosis deformans - viz  | |
| vakuový fenomén - dusík v oblasti negativního tlaku - u 50 % nemocných nad 40 let při CT vyšetření páteře |
| nejpřesněji určí artrotické změny malých intervertebrálních kloubů | |
| okrajová skleróza krycích ploten | |
| subchondrální pseudocysty | |
| hypertrofická artróza |
| Typ I - 4 %, snížený T1 a zvýšený T2 signál - vaskularizovaná fibrózní tkáň |
| Typ II - 16 %, zvýšený T1 a neměnný T2 signál - dřeň nahrazena tukem |
| Typ III - snížený T1 i T2 signál - sklerotizace |
| A. | Protruze - hladce ohraničené vyklenutí disku všemi směry při oslabení anulus fibrosus |
| hladce ohraničené symetrické vyklenutí disku nepřesahující 3 mm | |
| konkávní ohraničení durálního vaku |
| nucleus pulposus má nižší T1 a vyšší T2 signál |
| B. | Prolaps = hernie = výhřez - ohraničené vyklenutí disku při ruptuře anulus fibrosus |
| v 21 % asymptomatický, jinak vyzařující , ostře ohraničená, vystřelující a na dermatom ohraničená bolest nebo tupá, neostře ohraničená bolest odpovídající somatomu -  |
| dle četnosti na LS páteři: L 4/5 - 35 %, L 5/S1 - 27 %, L 3/4 - 19 %, L 2/3 - 14 %, L 1/2 - 5 % | |
| dle četnosti na C páteři: nejčastěji v 30-40 letech, C 6/7 - 69 %, C 5/6 - 19 %, C7/Th 1 - 10 %, C 4/5 - 2 % |
| při prolapsu směrem kraniálním vzniká útlak kořene probíhajícího pod pediklem horního obratle - disk L5/S1 - kořen L5 (rL5) |
| útlak kořene směřujícího pod pedikl dolního obratle: disk L4/L5 - kořen L5 |
| imprese na durálním vaku | |
| zkrácení, amputace, deviace kořenových pochev | |
| rozšíření konce kořene při edému | |
| dvojitá kontura v bočné projekci |
| ohraničené vyklenutí disku za zadní či laterální okraj horního i dolního obratle | |
| vhodné sagitální rekonstrukce - vždy je nutné vyloučit spondylolistézu | |
| obliterace epidurálního tuku | |
| u transligamentózního výhřezu (ruptura lig. longit. post.) je úhel prolabované části k zadní kontuře disku ostřejší |
| vyklenutí lig. longit. post. lépe patrno na T1 obrazech, imprese na kontuře durálního vaku - lépe patrna na T2 obrazech | |
| kontrast hyposignálního disku k hypersignálnímu epidurálnímu tuku na T1 obrazech | |
| když nález na sagitálních obrazech neodpovídá obtížím je vhodné doplnit axiální vrstvy | |
| často vysoký T2-STIR a T2-SE signál |
| v oblasti laterálního recesu je nejslabší oddíl, protože dorzálně centrálně pevně adheruje k disku lig. longit. post. |
| C. | Sekvestr - ruptura lig. longit. post. a úplné oddělení prolabované části od disku do epidurálního prostoru |
| v 25 % se šíří kraniálně jinak kaudálně |
| většinou vysoký T2 a gradient echo signál, někdy při prokrvácení i vysoký T1 signál |
| D. | Synoviální cysta - nasedá na artroticky změněné malé intervertebrální klouby, nutno odlišit od protruze či výhřezu při dorzálním vyklenutí |
| uložená dorzálně, široká baze související s intraartikulární štěrbinou - někdy možná záměna s expanzivním procesem, nejčastěji v oblasti L4-5 |
| na T1 izosignální, v 25 % mají cysty vysoký T1 signál při vysokém obsahu proteinů | |
| sycení lemu na periferii | |
| často tekutina v kloubní štěrbině | |
| při operaci facet a přehlédnutí možná ruptura cysty a následná arachnoiditida |
