15. PÁTEŘ15.4.Stenóza páteřního kanálu
15. PÁTEŘ | normální předozadní rozměry kanálu - nad 13 mm C páteř, nad 16 mm L páteř, interpedikulární vzdálenost nad 20 mm, recesy nad 5 mm -  |
| absolutní stenóza - předozadní průměr pod 10 mm - komprese míchy |
| relativní stenóza - oblast mezi limity - zúžení kanálu, laterálního recessu nebo foramin |
| častější projevy ve středním věku, muži častěji, nejčastěji L a C páteř |
 | obliterace epidurálního tuku | |
| porušený tvar durálního vaku | |
| měření na CT jen při kostním okénku, s šíří nad 1500 H |
I. Vrozené
| A. | Idiopatické zúžení páteřního kanálu |
| B. | Achondroplazie |
| C. | Osteopetrosis |
II. Získaná
| A. | Hypertrofie ligamentum flavum - šíře nad 5 mm |
| B. | Hypertrofie processus articularis sup. |
| C. | Dorzální protruze, prolaps disku |
| D. | Spondylóza deformující = spondylosis deformans - nejčastější choroba páteře, postupující degenerace meziobratlových disků a proliferativní změny mening a obratlů - odpovídá artróze |
| častější příčina radikulopatie než výhřezy disků |
| klinické obtíže vznikají ze zužování foramin, z přímého tlaku na míchu, či na její kořeny, z ischemizace od tlaku, z opakovaných mikrotraumat při normální flexi a/nebo extenzi |
| osteochondrosis intervertebralis - snížení výšky disku a sklerotizaci krycích ploten obratlových těl -  |
| submarginální osteofyty = spondylofyty | |
| kostěné metaplazie v podélných vazech | |
| syndezmofyty | |
| degenerace disku |
| 50 % populace starší 45 let a 90 % populace starší 60 let |
| bolesti krku, hlavy, spastické poruchy |
| nejčastěji v nejpohyblivějších segmentech C4-7 |
| E. | Spondylolistéza |
| F. | Epidurální lipomatóza - zmnožení extradurálního tuku může způsobovat kompresi míchy a durálního vaku s neurologickým deficitem |
| G. | Zlomenina |
| H. | Kalcifikace lig. longit. post. |
| I. | Pagetova choroba - až u 55 % nemocných, u více než 90 % jsou výrazné degenerativní změny na malých intervertebrálních kloubech |
| J. | Synoviální cysta |
| K. | Subdurální empyém |
| L. | Subdurální hematom |
| M. | Kalcifikace ligamentum falvum |
| N. | Poranění, cizí těleso po operaci |
III. Stenóza spojená se syndromy
| zkrácení pediklů |
| A. | Achondroplazie |
| B. | Hypochondroplazie |
| C. | Pseudohypoparatyreoidizmus |
| D. | Diastrofické trpaslictví |
| E. | Kniestův syndrom |
| F. | Akrodysostóza |
IV. Stenóza laterálního recesu
| laterální recesus je laterálně ohraničen pediklem , ventrálně obratlovým tělem a dorzálně pars interarticularis oblouku a processus articularis superior - od něj ventrálně se též měří | |
| do 3 mm jde o jasnou stenózu, mezi 3-5 mm o možnost klinicky významné stenózy | |
| možná i při normálním nálezu při myelografii | |
| zúžení při hypertrofických spondylartrotických změnách je nejlépe patrno na CT | |
| lumbálně vyplňuje normální nervový kořen cca 30 % průměru recesu a foramina | |
| cervikálně se v oblasti foramina výrazně sytí venózní pleteně |
| syndrom laterálního recesu: lumbago, mírné neurologické příznaky, negativní Lassegueův příznak a pomalá progrese obtíží |
