17. JINÉ ZMĚNY OBRATLŮ17.8.Chybějící část oblouku
17. JINÉ ZMĚNY OBRATLŮI. Získané změny
| A. | Metastáza |
| B. | Kostní nádor |
| C. | Osteomyelitida |
| D. | Poranění - při hyperextenzi např. oběšení |
| E. | Spondylolýza - defekt či únavová zlomenina pars interarticularis (veslaři, potapěči, gymnasti), nejčastěji mezi processus articularis sup. a inf. s následnou pseudoartrózou = istmická (A), dále retroistmická (B) či vzácněji v oblasti pediklu = retrosomatická (C) -  |
 | až u 4-7 % populace, v 75 % oboustranná |
| pokud jde pouze o prodloužení pars interarticularis jedná se o interartikulární dysplazii |
| častěji u starších lidí, bělochů |
| většinou asymptomatická |
 | nejčastěji postiženy obratle L4, L5, vzácněji C6 | |
| linie projasnění lépe patrna v šikmé projekci, někdy překryta sklerotickými okraji při pseudoartróze | |
| v předozadní projekci šikmo probíhající linie projasnění těsně pod pedikly |
| na CT s tenkými kontinuálními vrstvami není na žádné zachycen kontinuálně probíhající obratlový oblouk | |
| na axiálních obrazech obtížné odlišení interartikulární štěrbiny a spondylolýzy | |
| vzácně je linie projasnění na stejné vrstvě jako kloubní štěrbina mezi artikulárními výběžky - většinou nutná rekonstrukce |
| F. | Spondylolistéza - posun obratlového těla oproti nižšímu do ventrální subluxace při oboustranné spondylolýze či interartikulární dysplazii |
| Meyerdingova klasifikace - stupeň I-IV, vždy odpovídají posunu o 1/4 šíře obratlového těla - |
| symptomy nekorelují se stupněm posunu |
| disk nepřesahuje zadní hranu dolního obratlového těla na sagitální rekonstrukci, přestože na skenu procházejícím diskem a horním obratel může být chybně popsán jako výhřez |
| G. | Pseudospondylolistéza = degenerativní spondylolistéza - istmus (I) obratle je neporušen - |
| 10x častější ve výši L4 v porovnání s L3 a/nebo L5 |
| 4x častější u diabetiků, 2-3x u žen |
| jedno či oboustranná bolestivost zad, lumbago |
| kombinace osteochondrózy a artrózy malých intervertebrálních kloubů s horizontálním průběhem kloubních ploch | |
| od porušení istmu je odliší to, že processus spinosus předsunutého obratle zachovává na bočném snímku interspinózní linii kraniálně a schodovitě vybočuje až kaudálnější obratel - Brykův - Rosenkranzův příznak | |
| posun většinou jen 10-15 % | |
| zúžení foramin, spinální stenóza či výhřez až u 75 % symptomatických nemocných |
| H. | Akutní traumatická spondylolistéza typicky C2 při oběšení |
| I. | Hydatidní choroba |
II. Vrozené změny
| A. | Spina bifida - většinou oblast L4-S1 |
| neuzavření oblouku a nespojení processus spinosus |
| pokud postihuje více obratlů často spojená s míšním dysrafizmem - |
| B. | Meningomyelokéla |
| C. | Diastomyelie |
