1. KOSTI OBECNĚ1.4.Poranění kostí - obecně
1. KOSTI OBECNĚ | proti poranění jsou nejodolnější sestupně ligamenta, kosti, epifýza, apofýzy, chrupavka |
| přičiny: přímé a nepřímé působení síly, odtržení části kosti společně s úponem vazu, šlachy, patologické spontánní zlomeniny při normálním pohybu a zatížení, stresové zlomeniny |
| klinické příznaky: bolesti, porušení (omezení, zvětšení) hybnosti, změna osy končetiny, zkrácení, hematom, otok měkkých tkání, krepitace |
| zvýšená aktivita při scintigrafii se nejrychleji vrací k normálu u žeber, poté u nezatěžovaných kostí, a nejdéle trvá přestavba u zatěžovaných kostí, v 90 % návrat k normálu do 2 let |
| průměrné krevní ztráty: humerus 400-700 ml, předloktí do 400 ml, pánev 500-5000 ml, femur 1000-3000 ml, bérec 500-800 ml |
 | dislokace se popisuje vždy distálního fragmentu vůči proximálnímu, kraniálního obratle vůči kaudálnímu |
| dislokace | - | ad axim - odchylka od osy: varózní, valgózní anteflexe, retroflexe | |
| - | ad latus - stranový posun fragmentů | |||
| - | ad longitudem cum elongatione - prodloužení, široká linie lomu | |||
| - | ad longitudem cum contractione - zkrácení při zaklínění = vtlačení fragmentů do sebe či při současné mírné dislokaci ad latus | |||
| - | ad peripheriam - otočení fragmentu podél dlouhé osy |
| ostré přerušení kontinuity spongiózy i kompakty, bez sytého lemu | |
| schodovitá deformace, dehiscence, | |
| zvýraznění linie lomu za 1 týden po částečné resorpci kostní tříště |
I. Poranění kostí u dětí
| periost je velmi silný, kosti jsou pružnější než u dospělých |
| úplné zlomeniny jsou vzácnější než u dospělých |
| hojení je rychlejší, někdy hyperémie při hojení může vést k zrychlení růstu |
| přetrvávající poruchy tvaru jsou především při poranění epifýzy - ty tvoří až 35 % poranění kostí u dětí, mezi 10-15 rokem až 75 % |
| nejčastěji poraněné epifýzy - zápěstí a kotník |
| A. | Neúplné zlomeniny -  |
| bez zřetelné linie lomu, bez porušení kortikalis |
| ohraničené vyklenutí kortikalis při rovné kosti |
| linie lomu neprobíhá celým objemem kosti, bez dislokace s neporušeným periostem, někdy patrna jako zastínění |
| B. | Úplné zlomeniny - linie lomu probíhá přes celou šíři kosti |
II. Stresové zlomeniny
| A. | Kompresivní zlomeniny - jsou často přehlédnuty a jejich průkaz na prostém snímku je obtížný |
| naznačení linie sklerotizace a později tvorba svalku |
| - nejlépe T2 fast spin echo či T2 s potlačením signálu tuku, T1 spin echo - podél dlouhé osy kosti |
| lineární horizontální T1 hypersignální linie | |
| periosálně i v dřeni zvýšený T2 signál a snížený T1 signál - edém | |
| edém měkkých tkání - zvýšený T2 signál či krvácení v okolních svalech | |
| oválný kalus se středním signálem |
| B. | Distrakční zlomeniny jsou snáze detekovatelné |
| projasnění a přerušení kortikalis | |
| drobné okrsky sklerotizace | |
| lamelární periostální a endostální reakce v pozdní fázi |
| snížený T1 a zvýšený T2 signál dřeně v okolí poranění odpovídá edému |
| C. | Zlomeniny při poruše kostní hmoty a normální zátěži - deficit mineralizace či snižená elasticita |
| nejčastěji postižena dolní končetina - kalkaneus, 2.-3. metatarz, kost stydká, křížová |
| D. | Únavové zlomeniny - vznikají při abnormální zátěži svalů působících na normální kost |
III. Komplikace zlomenin
| A. | Atrofie kosti |
| B. | Sudeckova atrofie - výraznější u periferních kostí |
| C. | Aseptická nekróza |
| D. | Deformace kosti |
| E. | Osteomyelitida |
| F. | Pakloub = neoartróza = pseudoartróza - kortikalis vytvořena i v místě dřeňové dutiny, metaplazií vzniká nepravá chrupavka |
| G. | Osifikace v okolních tkáních, ve svalech |
| H. | Traumatická artropatie - poranění chrupavky, krvácení do kloubu, rozšíření pouzdra výpotkem, krví, zánětem pouzdra - vznik pannusu = granulační tkáně přerůstající chrupavku a následně ji rezorbující, vznik adhezí mezi synovií a pannusem |
| I. | Ankylóza - vrozená nebo následek artropatie; zánik kloubní štěrbiny, destrukce a resorpce chrupavky, nejprve fibrózní přemostění štěrbiny, poté osifikace |
| J. | Současné poranění vazů, šlach, cév, nervů |
