Předcházející kapitola Následující kapitola 49. LEDVINY
49.2.Anomálie ledvin
  • Vývojové odchylky - nadpočetná ledvina, úplné zdvojení, částečné zdvojení ledviny, nadbytečný kalich, ledvina s jedním kalichem, ageneze, hypoplazie, dysgeneze
  • Ektopie - longitudinální, zkřížená, splynutí ledvin, malrotace, renkulizace

I. Vývojové odchylky

    A.Nadpočetná ledvina
    B.Úplné zdvojení ledviny - ledvina je protažena do délky a má dvě pánvičky nad sebou
    bolesti při městnání v horním kalichu
    extravezikální ektopické ústí ureteru
    kaudálně odstupující ureter ústí v normální lokalizaci a kraniálněji od druhého ureteru
    kraniálně = proximálně odstupující ureter ústí ektopicky do dolní části měchýře, uretry, vagíny, semenných váčků
    defekt v močovém měchýři způsobený ureterokélou proximálně odstupujícího ureteru
    distálně odstupující ureter je odtlačen laterálně
    C.Částečné zdvojení ledviny - častější, někdy postihuje pouze pánvičku= pelvis duplex, či pánvičku a uretery (ureter duplex či fissus)
    většinou asymptomatická, vzácně jo-jo pohyb moči mezi oběma uretery
    D.Nadbytečný kalich
    E.Ledvina s jedním kalichem a papilou
    F.Ageneze, aplazie - jednostranná slučitelná s životem, nutno vyloučit ektopické uložení
    hypertrofie zbývající ledviny
    při aplazii je v místě odstupu druhostranné a. renalis na CT patrný drobný útvar s denzitou měkké tkáně, zásobený drobnou tepnou z aorty
    G.Hypoplazie
    hladké kontury a odpovídající šíře parenchymu na rozdíl od svraštělé ledviny
    H.Dysgeneze
    1. / lobární dysmorfizmus - abnormální vývoj jednoho či více renkulů
    lokalizované vyklenutí a deformace kontury ledviny - po k.l. však zcela normální sycení a struktura kůry i dřeně

II. Ektopie = dystopie

    Ektopie/dystopie ledvin
    A.Longitudinální ektopie - častěji vlevo, zadržení při normálním vzestupu
    1. / pelvická - nejčastější
    1. / sakrální - mediálněji než předchozí
    1. / nízká lumbální
    močovod i cévy jsou u předchozích dystopií krátké, odstupují z nejbližších velkých cév (na rozdíl od ren migrans)
    1. / torakální
    B.Zkřížená
    vždy přídatné tepny
    ústí ureteru v trigonu na straně svého odstupu z pánvičky
    1. / splývající - častější
    1. / oddělená jednostranná
    1. / oboustranná
    C.Splynutí ledvin - dle tvaru
    pokud tepna kříží ureter může způsobit městnání
    1. / ren arcuatus - podkovovitá - nejčastější forma, spojení dolních pólů istmem, který leží před velkými cévami, velmi vzácně dorzálně od nich
    IVU - dolní póly se sbíhají, istmus uložený před páteří není někdy dobře vidět, někdy je fibrotický a nesytí se
    aberantní tepna může křížit a komprimovat močovody
    současně malrotace s pánvičkou uloženou ventrálně a močovody probíhajícími před istmem
    1. / ren sigmoideus - esovitá ledvina - spojení horního pólu jedné ledviny s dolním pólem druhé
    1. / ren fungiformis - koláčovitá či houbovitá ledvina - splynutí obou ledvin, velmi vzácná
    D.Malrotace ledvin - pánvička uložena
    1. / ventrálně - nejčastěji
    1. / laterálně
    1. / dorzálně
    1. / transverzálně - podél ventrodorzální osy
    atypický obraz kalichů na IVU
    ektazie některých kalichů bez obstrukce
    E.Renkulizace = fetální lobulace - normálně patrná u novorozenců a dětí až do 4 let, též viz schéma změny kontury ledviny Ohraničené vyklenutí kontury ledviny
    někdy i jiné anomálie, Westenhöfferova trias - renkulizace, laločnatá slezina, nálevkovitý apendix
    v oblasti přechodu renkulů výrazné zářezy na zevní kontuře - napodobují jizvy
    zářezy vždy mezi kalichy, častěji na dolní laterální kontuře
    normální velikost ledviny, normální šíře parenchymu
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly