49. LEDVINY49.3.Poranění ledvin
49. LEDVINY | stupeň hematurie neodpovídá stupni poškození ledviny |
| při podezření na poranění ledvin je vhodné začít ultrazvukem |
 | pokud je po poranění současně hydronefróza je nutné předpokládat krev v dutém systému |
| vylučovací urografie (IVU) omezí možné další podání k.l. při CT a / nebo při angiografii |
| IVU je vhodná jen při izolovaném poranění ledvin nebo pokud je CT nedostupné |
| při IVU po poranění podáváme 1,5-2 ml k.l. (300 mg I) / kg , u dětí 3 ml / kg |
| je nutné snímkovat celé břicho (extravazace k.l. pod bránici a pod játra, v okolí měchýře), předozadní a šikmé snímky měchýře a po vyprázdnění |
| hlavní příznak je asymetrické sycení parenchymu, nebo jednostranné nenasycení se parenchymu viz  |
| angiografie je indikována jen pokud je podezření na poranění renálních cév |
| parenchym se na IVU nebo CT vůbec nesytí (ischémie delší než 6 hodin způsobí nenávratné poškození) |
| častější komplikace při hypotenzi a/nebo po kompresi - hrozí okluze tepny, někdy i embolizace |
I. Parenchym
| A. | Lacerace - většinou solitární, postihuje dorzální, nebo laterální část a většinou nedosahuje k dutému systému |
| často současně subkapsulární či perirenální = perinefrický hematom - viz dále |
| když lacerace rozděluje ledvinu na dvě části nazývá se frakturou ledviny |
| hypoechogenní defekt parenchymu |
| pruhovitý hypodenzní defekt v parenchymu, ± drobné krvácení | |
| je nutné provést vždy po podání k.l. i.v., k.l. per os je též vhodné podat, nejlépe povytáhnutou nazogastrickou sondu do jícnu, jinak mohou vznikat artefakty |
| B. | Kontuze, hematom - edém - výrazné celkové zvětšení ledviny, krvácení, při poranění dutého systému kolekce moči |
| oválný, komplexní, spíše hyperechogenní okrsek, někdy může být izo-, hypoechogenní | |
| po dvou dnech hematom hypoechogenní |
| neostrá kontura ledviny, deformace tvaru při perirenálním hematomu | |
| denzita závisí na krvácení a na současném poranění dutého systému | |
| po k.l. nehomogenní sycení při poruše perfúze - klínovitý tvar při spazmu, poranění segmentálních tepen | |
| při poranění dutého systému po minutách až hodinách velmi denzní extravazace mimo dutý systém do parenchymu |
| C. | Poranění cév - v 5 %, intimální disekce - krvácení do stěny - trombóza - okluze, nebo avulze tepny, při poranění žil jsou hematomy malé |
| hlavně velký perirenální a/nebo retroperitoneální hematom | |
| chybí proudění v tepně a parenchymu při dopplerovském vyšetření | |
| dle perfúzních defektů na CT lze odhadnout rozsah poranění cév | |
| někdy periferní kortikální sycení přes tepny pouzdra |
| krátký pahýl tepny při úplném uzávěru, pokud odstup zcela chybí je pravděpodobnější anomálie | |
| intimální disekce - nerovná kontura tepny | |
| extravazace z menších tepen, při přerušení hlavní tepny většinou následuje spazmus |
II. Mimo parenchym
| A. | Subkapsulární hematom - u ledvin velmi pevné pouzdro, proto je častý |
| ihned po úraze může být hyperechogenní | |
| většinou a vždy po několika dnech hypoechogenní |
| vyklenutí kontury, lokální komprese | |
| po k.l. vždy hypodenzní, drobná hyperdenzita při kontuře - místo krvácení |
| B. | Perirenální hematom - při natržení kapsuly, nepřesahuje perinefrickou fascii |
| někdy vrstvy s různou echogenitou při opakovaném krvácení |
| C. | Pararenální hematom - hemoretroperitoneum - krev je následně v nejníže uložených částech - pánev a fossa iliaca, v peritoneální dutině v pravém subhepatickém prostoru |
| anechogenní tekutina, někdy nehomogenní, hypoechogenní |
| denzita závisí na stáří a množství krve |
