49. LEDVINY49.14.Dilatovaný kalichopánvičkový systém
49. LEDVINY | hydronefróza označuje celkovou dilataci dutého systému s obstrukcí i bez obstrukce |
I. Obstruktivní uropatie
| obstruktivní nefropatie - kromě dilatace dutého systému jsou poškozeny ledvinné funkce |
| A. | Akutní obstrukce - výrazné klinické obtíže |
| kolikovitá bolest vyzařující do třísel, lábií, varlat, penisu, zvracení |
 | rychlé sycení po k.l. | |
| přetrvávající nefrogram po k.l., který může přetrvávat až 24 hodin | |
| velmi pomalá náplň dutého systému kontrastní močí, někdy i chybí | |
| k určení místa obstrukce jsou proto vhodné snímky až do 24 hodin | |
| mírná dilatace dutého systému, včetně ureterů | |
| někdy zvýšené vylučování k.l. játry a znázornění kontrastem naplněného žlučníku |
| zobrazí dilataci kalichů a pánvičky, ale ne úroveň obstrukce |
| - přetrvává úplná obstrukce |
| - kámen je tak velký, že spontánně neodejde |
| - přetrvává bolest a je podezření na infekci |
| B. | Chronická obstrukce |
| přechodná či stálá bolestivost ledvin, někdy asymptomatická |
| postupné selhání ledvin, často při zvětšení prostaty nebo maligním onemocnění v pánvi |
| na IVU nejprve negativní pyelogram - nenaplněná pánvička se sytým parenchymem v okolí | |
| snímky i za několik hodin a/nebo tomografie | |
| obstruktivní atrofie parenchymu - zcela symetrická | |
| někdy po k.l. srpkovitý lineární sytý lem na periferii dilatovaného kalichu |
| C. | Vrozená hydronefróza - projeví se do 1 roku ve 25 %, 5 let v 55 %, v 70 % jednostranná, často patrna dilatace dutého systému již intrauterinně |
| až ve 25 % spojena s Downovým syndromem |
| hmatný útvar, zvracení, novorozenec či dítě neprospívá, hematurie, infekce |
II. Obstrukce bez dilatace kalichů a pánviček
| při velmi malém množství moči |
| A. | Těžké poškození parenchymu |
| B. | Dehydratace |
| C. | Retroperitoneální fibróza |
| D. | Maligní infiltrace retroperitonea |
III. Dle příčiny obstrukce
| A. | V lumen |
| při podezření na koagulum je nutné opakovat IVU či sonografii po 10-14 dnech kdy většinou již dojde k lýze koagula |
| nutno určit příčinu krvácení |
| nekontrastní, pohyblivý či přisedlý defekt v kontrastní náplni |
| B. | Ve stěně |
| občasná bolest v oblasti ledvin, často vyvolaná alkoholem či větším objemem vypitých tekutin |
| IVU a současné podání 40mg furosemidu vyvolá klinické obtíže i nález na urogramu |
| pokud i poté není nález průkazný je vhodné provést Whitakerův test |
| Whitakerův test = po perkutánní punkci pánvičky jehlou 20 G se aplikuje ředěná k.l. rychlostí 10 ml / s po dobu 10-15 minut a měří se tlak v pánvičce při sledování skiaskopického obrazu |
| normální tlak v pánvičce 15-20 cm H2O | |
| po odečtení tlaku v měchýři od tlaku v pánvičce nemá výsledek přesáhnout 10-12 cm H2O | |
| zvětšená pánvička i kalichy na straně s bolestmi |
| C. | Zevně od stěny |
| imprese na kontuře ureteru, dislokace ureteru |
IV. Dilatace bez obstrukce
| normální při operativním vústění močovodu do ileální kličky |
| A. | Anatomické variace |
| B. | Onemocnění kalichů - též viz  |
| C. | Po obstrukci - dilatace přetrvává častěji u žen |
| D. | Atonie dutého systému |
| E. | Větší množství moči |
| F. | Distenze močového měchýře |
