45. ŽLUČOVÉ CESTY45.7.Zúžení žlučových cest
45. ŽLUČOVÉ CESTYI. Benigní (44 %)
| A. | Vrozené |
 | žloutenka u dětí |
| přetrvávající obstruktivní žloutenka po porodu, později biliární cirhóza |
| léčba: hepatoportoenterostomie |
| lze ji obtížně odlišit od předchozího onemocnění, od defektu alfa 1 antitrypsinu a od cystické fibrózy |
| B. | Zánět |
| choledochus je postižen téměř vždy, intra- a extrahepatické žlučovody v 68-89 %, d. cysticus v 18 % |
| - | primární - idiopatická, nebo alergická reakce |
| - | sekundární - spojená s Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, cirhózou, aktivní hepatitidou, pankreatitidou, retroperitoneální/mediastinální fibrózou, Peyronieho chorobou, Riedlovou tyreoditidou, retrobulbárními pseudotumory |
 | hyperechogenní portální trias |
| nerovnosti, rozšíření stěny | |
| ve 100 % výrazné sycení stěny extrahepatálních žlučových cest | |
| dilatace, stenózy, natažení, "korálkovění" intrahepatických žlučovodů |
| dilatace, stenózy, natažení, intrahepatických žlučovodů - typická je nesouvislá "přeskakující" distribuce změn | |
| sakulární pseudodivertikly jsou patognomonické | |
| výraznější dilatace žlučovodů a vinuté a nodulární změny stěny (cobblestone) | |
| nové stenózy a jejich prodlužování v průběhu choroby | |
| "korálkovění" vzácnější |
| V Asii je to 3. nejčastější příčina akutního břicha po perforaci vředu a apendicitidě |
| bolest břicha, horečka, žloutenka, někdy následně abscesy (20 %), splenomegalie (15 %), bilom, pankreatitida |
| výrazná dilatace proximálních intrahepatických žlučovodů na 3-4 mm | |
| intrahepatické žlučovody vyplňují drobné kaménky a "sludge - bláto" | |
| dilatace choledochu (v 70 %) a choledocholitiáza (30 %) | |
| stenózy (22 %) | |
| pneumobilie | |
| segmentální atrofie jater (36 %) |
| C. | Poranění |
II. Maligní
| A. | Karcinom pankreatu |
| B. | Ampulární karcinom |
| C. | Cholangiokarcinom |
| D. | Komprese zvětšenou uzlinou |
