45. ŽLUČOVÉ CESTY45.11.Cholelitiáza
45. ŽLUČOVÉ CESTY | predispozice k cholelitiáze mají obézní ženy |
| častější výskyt je též: u hemolytických chorob, metabolických chorob (DM, obezita, hypercholesterolémie), u hemosiderózy, v těhotenství, při dlouhodobém podávání estrogenů, u hyperparatyreoidizmu, u hypotyreoidizmu a při zánětlivých střevních onemocněních |
| hepatobiliární onemocnění s vyšší pravděpodobností litiázy jsou: hepatitida, Caroliho choroba, parazitární infekce |
I. Kameny dle složení a vzhledu
| A. | Cholesterolové - hlavní součást 70 % kamenů (+ kalcium karbonát / bilirubin), čistě cholesterolové jsou vzácnější, lehčí, hypodenznější (vznášejí se ve žluči) |
 | oproti žluči mírně hypodenzní | |
| až 25 % nelze CT detekovat, denzita je nižší než 30 H |
| B. | Pigmentové - tvoří 30 % všech kamenů, obsahují méně než 30 % cholesterolu, jsou v 50 % kalcifikované |
| většinou hyperdenzní ve srovnání se žlučí |
| C. | Kameny obsahující vzduch - při dehydrataci vznikají uvnitř kamene plyny dusíku |
| někdy vzhled značky Mercedes-Benz |
| D. | Sludge - bláto |
| hyperechogenní obsah bez akustického stínu, s pomalým posunem |
II. Cholecystolitiáza
| incidence až u 10 % populace, 3x častěji u žen, s věkem incidence stoupá - v 70 letech u 25 % žen a 10 % mužů |
| až v 65 % je cholelitiáza asymptomatická |
| hyperechogenní útvar ve žlučníku a akustický stín | |
| žlučník se nezobrazí, pouze hyperechogenní útvar s akustickým stínem u 10-25 % | |
| vzácně adheruje kámen ke stěně | |
| mnohočetná hyperechogenní ložiska do 5 mm bez akustického stínu | |
| dvě hyperechogenní obloukovité paralelní linie oddělené hypoechogenní štěrbinou |
| k průkazu kamenů v žlučových cestách je vhodné nastavení vysokých kV - lépe jsou vidět cholesterolové kameny |
III. Choledocholitiáza
| nejčastější primární příčina obstrukce choledochu - též viz  |
| u 12-15 % nemocných indikovaných k cholecystektomii a u 3-4 % nemocných po operaci |
| cholangiografie je nejcitlivější metoda (92 %), peroperační cholangiografie ve 4 % falešně negativní |
| zobrazení kamene je možné ve 13-75 %, lepší při dilataci choledochu | |
| choledochus bez dilatace ve 36 % | |
| bez kamenů ve žlučníku pouze v 11 % |
| zobrazení kamene v 50-90 % | |
| většinou, až v 85 %, obraz terče - intraluminální útvar se srpkovitým lemem tekutiny | |
| pokud je podezření na kámen zaklíněný v papile není vhodné podávat k.l. per os |
IV. Postcholecystektomický syndrom
| výraznější obtíže u 3-32 %, bolestivé záchvaty (ne koliky) u 24 %, přetrvávající dyspepsie u 11 % |
| A. | Biliární příčina |
| B. | Extrabiliární příčina |
