45. ŽLUČOVÉ CESTY45.10.Difuzní rozšíření stěny žlučníku (nad 3 mm)
45. ŽLUČOVÉ CESTY | normální při kontrakci žlučníku po jídle |
I. Zánětlivá onemocnění žlučníku
| A. | Akutní cholecystitida |
 | rozšíření stěny žlučníku nad 3 mm, setřené kontury | |
| příznak "halo" tři vrstvy, střední hypoechogenní (edém) ve stěně žlučníku | |
| pozitivní Murphyho příznak při sonografii | |
| srpek tekutiny pericholecysticky - zánětlivý exsudát/absces |
| B. | Chronická cholecystitida - většinou s konkrementem |
| rozšíření stěny hladké nebo nepravidelné | |
| zvětšení obsahu průměrně na 40 ml |
| C. | Perforace žlučníku - nejčastěji v oblasti fundu |
| tekutina či komplexní kolekce v okolí žlučníku, nejčastěji v lůžku | |
| malé hypoechogenní oblasti ve stěně žlučníku při sekundárním zánětu | |
| žlučníkový konkrement volně v peritoneální dutině |
| D. | Sepse |
| E. | AIDS - v 55 % je šíře 9 mm a více |
II. Nádory
| A. | Karcinom žlučníku - nejčastější karcinom žlučových cest, histologicky se v 80-90 % jedná o diferencovaný adenokarcinom, v 10-20 % jde o anaplastický nebo dlaždicobuněčný karcinom |
| pátá nejčastější malignita GIT (kolorektální, pankreatický karcinom, karcinom žaludku, jícnu) |
| spojen s žlučníkovými kameny (65-98 %), porcelánovým žlučníkem (20-60 %), s ulcerózní kolitidou, s familiární polypózou střevní, s chronickou cholecystitidou |
| nemocní mají bolesti v pravém podžebří (76 %), onemocnění žlučníku v anamnéze a obstruktivní žloutenkou (50 %) a pozitivními jaterními testy |
| 75 % je inoperabilní v době dg., v průměru přežívání 6 měsíců |
| metastázy v době dg. v 77 %, nejčastěji v játrech, poté v duodenu, kolon, žaludku, žlučových cestách (vzácně jsou postiženy lymfatické uzliny a intraperitoneální metastázy) |
| solidní nádor v místě žlučníku, v oblasti těla a fundu, vzácněji v infundibulu a d. cysticus | |
| neostré ohraničení oproti jaternímu parenchymu | |
| infiltrace lig. hepatoduodenale a postižené uzliny periportální a peripankreatické, uzliny omentální a periaortální | |
| dilatace žlučových cest | |
| drobné tečkovité kalcifikace u mucinózního karcinomu |
| B. | Karcinoid |
| C. | Sarkom |
| D. | Lymfom |
| E. | Mnohočetný myelom |
| F. | Akutní myelogenní leukémie |
III. Jiná onemocnění
| A. | Hyperplastická cholecystóza |
| B. | Hepatitida - v 80 % je stěna rozšířena |
| C. | Selhání ledvin |
| D. | Pravostranné srdeční selhání s městnáním - edém |
| E. | Ascites |
| F. | Hypoalbuminémie |
| G. | Obstrukce lymfatických uzlin v oblasti porty |
| H. | Cirhóza |
| I. | Brucelóza |
| J. | Reakce proti hostiteli při transplantacích |
| K. | Systémová venózní hypertenze |
