45. ŽLUČOVÉ CESTY45.4.Obstrukční žloutenka u dospělých
45. ŽLUČOVÉ CESTY | infekce je 2x častější u kamenů, než u maligní příčiny uzávěru |
| infekce je častější u nekompletní obstrukce (64 %), než u kompletní obstrukce (10 %) |
I. Benigní příčina - 76 %
| A. | Traumatická / operativní striktura - 44 % |
| B. | Kameny - 21 % |
| C. | Pankreatitida - 8 % |
| D. | Sklerotizující cholangitida - 1 % |
| E. | Rekurentní = recidivující pyogenní cholangitida |
| F. | Parazitární onemocnění - askaridóza, často intermitentní |
| G. | Jaterní cysta |
| H. | Aortální aneuryzma |
II. Maligní příčina - 24 %
| A. | Karcinom pankreatu - 18 % |
| B. | Karcinom ampuly / duodena - 8 % |
| C. | Cholangiokarcinom - 3 % |
| D. | Metastázy - 2 %, nejčastěji z karcinomu žaludku, pankreatu, plic, prsu, tlustého střeva a u lymfomu |
III. Senzitivita zobrazovacích metod
| A. | Intravenózní cholangiografie - senzitivita výrazně závisí na výši hladiny bilirubinu |
| pokud je nižší než 1 mg/dcl je senzitivita až 92 %, pokud je vyšší než 4 mg/dcl je senzitivita maximálně 10 % |
| falešně negativní až v 45 % |
| B. | Sonografie - 88-90 %, citlivější při určování výše obstrukce než příčiny |
 | jaterní parenchym "obraz ementálu" - nadbytek hypoechogenních struktur (tekutiny) | |
| dvojitý kanál - dilatované intrahepatické žlučovody |
| falešně negativní - při akutní obstrukci chybí dilatace až v 70 % |
| C. | CT - 100 % senzitivita při nádorové obstrukci, 60 % při nenádorové obstrukci |
