44. JÁTRA44.9.Ložiska s denzitou plynu
44. JÁTRAI. Plyn v portálním řečišti
 | vždy nutno považovat za život ohrožující stav, známku infarktu střeva a gangrény, pokud není známa jiná příčina |
 | větvící se pruhovité struktury se sytostí plynu, dosahující až téměř k jaternímu okraji - cca 2 cm od kapsuly (vzhledem k směru proudění krve v portálním řečišti) | |
| plyn může být též ve v. portae, v povodí v. mesenterica a ve stěně střevní |
| výrazně hyperechogenní okrsky v lumen v. portae a v jaterním parenchymu | |
| doppler - vysoké oboustranné hroty, překrývající normální portální spektrum - přetížení při příjímání signálů při silném odrazu od bublin plynu v krvi |
| A. | U dětí |
| nekrotická střevní stěna propustí plyn nebo plyn produkující bakterie do portálního řečiště |
| B. | U dospělých |
| v průběhu insuflace při vyšetření tlustého střeva dvojím kontrastem při těžké ulceraci tlustého střeva |
| při endoskopii |
II. Plyn ve žlučových cestách
| nepravidelně se větvící pruhovité struktury se sytostí plynu, nedosahující až k jaternímu okraji (nejspíše vzhledem k směru toku žluče) | |
| též možná náplň žlučníku vzduchem s konturou lumen | |
| náplň žlučových cest kontrastem při vyšetření trávicího traktu | |
| mnohočetné hyperechogenní okrsky s nehomogenním akustickým stínem |
| A. | V ductus choledochus |
| B. | Po operaci |
| C. | Spontánní biliární píštěl |
| v 60 % do duodena, v 10 % do tlustého střeva, dále možná komunikace s jejunem, ileem, a. hepatica, v. portae, perikardem, renální pánvičkou, bronchiálním stromem, močovým měchýřem, ureterem, vaginou |
| v 7 % jsou píštěle mnohočetné |
| následně může vzniknout ileus |
| kašel s vykašláváním žluči, dechová tíseň u dětí |
| spojení mezi karinou a levým d. hepaticus | |
| pneumobilie |
| D. | Ve žlučníku |
| většinou je současně obstrukce d. cysticus |
| věk nad 50 let, muži 5x častěji, ve 20 % u diabetiků |
| těžké onemocnění, nemusí být zvýšené leukocyty |
| mortalita 15 % |
| plyn je intramurálně a intraluminálně za 24-48 hodin po symptomech, plyn ve žlučovodech je současně jen ve 20 % | |
| hladinka ve žlučníku |
| hyperechogenní lem okolo stěny žlučníku |
