43. TLUSTÉ STŘEVO
43.4.Ohraničená dilatace tlustého střeva

---

A.	Adynamický ileus - při zánětu v okolí střeva

1. / cékum a terminální ileum - při apendicitidě
2. / hepatická flexura - při cholecystitidě
3. / příčný tračník - pankreatitida
4. / sestupný tračník - při divertikulitidě

ohraničená dilatace tzv. "sentinel loop"

B.	Peritonitida

1. / primární peritonitida - bez zánětu, bez operace, bez perforace, hlavně u dětí a cirhotiků

		známky ascitu
		dilatace tlustého střeva je rozsáhlejší, tenké střevo je též postiženo
		omezená pohyblivost bránice, někdy též výpotek

C.	Apendicitida - až u 12 % evropské populace, v 60 % způsobeno lymfoidní hyperplazií, ve 33 % koprolitem, dále cizím tělesem, nádorovou či zánětlivou stenózou

nejčastěji okolo 20-30 let

typické symptomy přítomny jen ve 30 %, horečka, leukocytóza (88 %), nauzea a zvracení (40 %), bolestivost v pravém dolním kvadrantu

uložení apendixu je v 30 % pánevní, v 5 % retroperitoneální

falešně negativní operace u mužů v 15 %, u žen v 35 %

		na nativním snímku normální nález ve více než 50 %
		hladinka v céku většinou až při gangréně
		rozšíření laterální břišní stěny
		koprolit a bolestivost znamená v 80 % apendicitidu, koprolit bez klinických příznaků je indikací k plánované preventivní apendektomii
		zneostření dolního okraje jater - tekutina intraperitoneálně

/Sono/ - má být první vyšetření


		senzitivita více než 75 %, nutná dostatečná komprese
		normálně je obsah (stolice) - hyperechogenní, nestínící, vytlačitelný, stěna pod 3 mm, lumen nad 2 mm
		zobrazení obtížně komprimovatelného či nekomprimovatelného apendixu (je u 2 % zdravých jedinců)
		obraz terče se stěnou širší více než 3 mm a celkově širší více než 6 mm
		difuzně hypoechogenní - nebezpečí perforace
		rozšířené lumen s hypoechogenním obsahem
		tekutina periapendikálně

/CT/


		apendix většinou nezobrazen
		pokud ano, je stěna cirkulárně rozšířená
		denzní pruhy v okolním tuku
		pericékální tkáň odpovídá flegmóně

---