42. JEJUNUM A ILEUM42.10.Změny terminálního ilea a ileocékální chlopně
42. JEJUNUM A ILEUM | ileocekální chlopeň je rozdělena na kraniální a kaudální část (labium) a má velké tvarové variace |
 | maxim. délka horní část může být až 4 cm a šířka 2 cm - pak je odlišení od případného edému či infiltrace obtížné |
I. Lipomatóza chlopně
| nejčastěji u žen nad 40 let, je neodlišitelná od antegrádního prolapsu a nádoru |
| defekt v kontrastní náplni |
II. Zánětlivé změny
| A. | Crohnova choroba |
| B. | Ulcerózní kolitida - často při postižení celého tlustého střeva je postižen také distální úsek ilea |
| granulární reliéf bez vředů | |
| někdy je patrná dilatace distálního ilea | |
| ileocekální chlopeň zeje |
| C. | Poradiační enteritida |
| D. | Chronické užívání projímadel |
III. Infekční změny
| A. | Tbc |
| Fleischnerův příznak - obraz obráceného deštníku - široká zející ileocékální chlopeň a zúžení terminálního ilea |
| B. | Yersinia |
| C. | Aktinomykóza - především céka, též destrukce kostí a periostální reakce |
| D. | Histoplasmóza |
IV. Nádory
| A. | Karcinoid - na rozdíl od apendixu, je v distálním ileu karcinoid nad 2 cm téměř vždy maligní někdy postiženo též cékum, též viz  |
| defekt v náplni | |
| mnohočetné stenózy |
| B. | Lymfom, lymfoidní hyperplazie v oblasti chlopně |
| C. | Metastázy - bez vředů |
| D. | Karcinom ileocékální chlopně - 2 % karcinomů tlustého střeva |
| E. | Lipom ileocékální chlopně |
V. Invaginace
| invaginace neboli prolaps části trávicí trubice (intususceptum) do další části trávicí trubice (intususcipiens) |
| obraz terče - kokardy při příčném zobrazení - centrálně hyperechogenní, periferně střídání hypo- a hyperechogenních vrstev | |
| obraz pseudoledviny při podélném zobrazení |
| známky obstrukce v 50-60 % | |
| měkký stín odpovídající útvaru | |
| zcela normální nález v 25 % |
| obraz kokardy | |
| konvexní, intraluminální útvar |
| koncentrické prstence - centrálně lumen a stěna u intususcepta pak srpek mezenteriálního tuku a zevně vracející se část intususcepta a intususcipiens | |
| proximálně obstrukce |
| kontraindikovaná při šokovém stavu, pneumoperitoneu a příznacích peritonitidy |
| používá se 50-60 % zahřátá suspenze barya, nebo jodová k.l. (např. Gastrografin) 1:4, ne s balónovým katetrem |
| celkově se provádí maximálně 10-15 minut |
| nádoba s k.l. je ve výši 80 cm nad stolem |
| vhodné maximálně 3 pokusy v trvání ne déle než 3 minuty, ne později než 10 hodin od počátku obtíží |
| dle jiných autorů jsou i další pokusy možné pokud nejsou klinické známky peritonitidy |
| někde se provádí repozice vzduchem přes tonometr s maximálním tlakem 80-100 mm Hg |
| výrazný reflux do tenkého střeva je bezpečnou známkou úspěšné repozice |
| A. | U dětí - 94 % všech intususcepcí, nejčastější získaná příčina obstrukce |
| 2x častěji u chlapců, do 2 let 75 %, nad 3 roky 10 % |
| náhlá křečovitá bolest břicha a zvracení (85 %), krvavá stolice (65 %) |
| !! POZOR největší nebezpečí perforace je u dětí do 6 měsíců, tyto děti většinou nepláčou |
| lokalizace v 75-95 % ileokolická, v 4 % ileoileální a vzácněji kolická |
| nejčastěji je vedoucí bod Meckelův divertikl, vzácněji polypy, enterogenní cysta, apendicitida, lymfosarkom |
| B. | U dospělých |
| opakované kolikovité bolesti, zvracení |
| někdy po opatrném přípravném klyzmatu ústup bolesti - již provedena repozice |
| - | s vedoucím bodem - benigní nádor (30 %), maligní nádor (20 %), Meckelův divertikl, prolaps žaludeční sliznice, cizí těleso, žaludeční sonda, po gastroenteroanastomóze, po traumatu |
| - | bez vedoucího bodu - sklerodermie, céliakální sprue, Whippleova choroba, hladovění, agónie |
VI. Ischémie
| vzácně, na rozdíl od Crohnovy choroby rychlá progrese změn |
| rozšíření, zbytnění řas | |
| dlaždicovitý reliéf, či otisky palce |
