39. JÍCEN39.4.Stenózy jícnu - nerovné kontury
39. JÍCENI. Nádorové
| A. | Karcinom - 4-10 % karcinomů trávicího traktu, muži 4x častěji, černoši 2x častěji, dlaždicobuněčný, vzácně mukoepidermoidní |
 | častěji u achalázie, Plummerova-Vinsonova syndromu, Barrettova jícnu, coeliakální sprue, azbestózy, tylózy |
| histologicky jde nejčastěji o dlaždicobuněčný karcinom (95 %), adenokarcinom tvoří jen 4 % - z toho v 70 % u Barretova jícnu |
| dysfagie trvající měsíce, ztráta váhy, retrosternální bolest |
| 40-60 % inoperabilní v době dg., postižena minimálně polovina obvodu a lumen z 2/3 obturováno |
| metastazuje nejčastěji do plic, jater |
 | nepravidelné defekty reliéfu - anulární, či excentrické | |
| extraluminální útvar | |
| ulcerace | |
| proximální dilatace | |
| při infiltrativním růstu relativně hladké stenózy | |
| povrchová - varikoidní forma- pouze nepravidelný reliéf |
| st.I - intraluminální nádor, stěna 3-5 mm | |
| st.II - ohraničené rozšíření stěny po celém obvodě nad 5 mm | |
| st.III - kontakt s aortou - v rozsahu více než 90° - prorůstání do adventicie je velmi pravděpodobné, do 45° je málo pravděpodobné | |
| st.IV - lokální nádor a vzdálené metastázy | |
| komprese a dislokace dýchacích cest odpovídá ve více než 50 % invazi | |
| zastření okolního tuku - stále může být resekabilní | |
| ezofago-tracheální, ezofago-bronchiální píštěl | |
| st.V - vzdálené metastázy - uzliny v okolí nad 10 mm, jaterní plicní, nadledvinové metastázy, eroze obratlového těla |
| B. | Leiomyosarkom |
| C. | Karcinosarkom - muži nad 45 let, lepší prognóza než dlaždicobuněčný karcinom |
| střední třetina jícnu | |
| velký polypoidní nádor - pedunkulace |
| D. | Lymfom - většinou šíření při postižení žaludku, nejvzácněji postižená část trávicí trubice |
II. Zánětlivé
| A. | Reflux - velmi vzácně nepravidelné kontury |
| B. | Crohnova choroba - vzácná |
III. Iatrogenní
| A. | Poradiační - stenózy vznikají vzácně, pokud nejde o ozařování vlastního jícnu |
| dysfagie po ozáření je způsobena poruchami motility |
| akutní ezofagitida až od dávky 5000 - 6000 rad |
| B. | Fundoduplikace - např. dle Nissena (u hiátové hernie manžeta z fundu - mezi tenký kanál při ezofagografii) |
| někdy jsou kontury mírně nerovné, někdy hladké |
