33. PRS33.5.Technika posuzování mamografických nálezů
33. PRSI. Mamografické snímky
| A. | Porovnat s předchozími snímky |
| B. | Prohlédnout tzv. "zakázané oblasti!" |
| C. | Hledat zvýšenou denzitu retroaleolárně |
| D. | Hledat mikrokalcifikace |
| E. | Hledat retrakci ohraničení parenchymu |
| F. | Hledat porušení struktury a architektury parenchymu |
| G. | Hledat přímo probíhající linie na vroubkované kontuře parenchymu |
| H. | Porovnat pravou a levou stranu |
| I. | Nepřestat hledat další ložisko pokud je již jedno objeveno |
 | symetrická sytost parenchymu, bez ložiskových změn, bez mikrokalcifikací | |
| bez výraznějších cév, bez zbytnění kůže, bez patrných axilárních uzlin |
II. Klinické vyšetření
 | někdy jej provádí radiolog, závisí na organizaci mamografické poradny a na zvyklostech pracoviště, jde o vhodný doplněk k hodnocení snímků |
| A. | Anamnéza - viz rizikové faktory -  |
| B. | Inspekce |
| posouzení kůže a bradavky při připažení a vzpažení |
| velikost, forma prsů, asymetrie polohy, velikosti, vtažení kůže, ohraničené vyklenutí |
| změněná struktura bradavky, vtažení bradavky, prominence nad niveau |
| barva kůže, pomerančové zbarvení, zmnožené žilky |
| patologická sekrece |
| C. | Palpace |
| vestoje, vleže, vsedě, oběma rukama, stranové porovnání |
| palpace uzlin v axille, supra- i infraklavikulárně |
III. Sonografické vyšetření
| A. | Indikace |
| primární diagnostika: u žen do 25 let |
| nejedná se o screeningové vyšetření |
| vždy doplněk mamografie u palpačních nálezů, u ložiskových změn na snímcích, u mikrokalcifikací bez ložiskového nálezu, u nejasných mamografických nálezů, u "denzních" prsů |
| pooperační kontroly, onkologické kontroly, punkce cyst |
| náhrada mamografie: v graviditě, v době laktace, při sledování cystické mastopatie, při poranění |
| B. | Hodnocení ložiska |
| ostré, hladké, zhrubělé kontury, hallo, hypoechogenní lem - benigní znaky | |
| homogenní, pravidelná struktura tkáně - benigní znaky | |
| anechogenní, hypo-, izo-, hyperechogenní | |
| dorzálně akustické zesílení, zeslabení, stín | |
| laterální zeslabení | |
| deformace ložiska při kompresi - v 95 % benigní etiologie | |
| zachovaná či ještě zvýrazněná homogenní struktura při kompresi - v 90 % benigní etiologie | |
| stín bez ložiskového nálezu - kalcifikace, jizva, fibróza, Cooperova ligamenta, cizí těleso, vzduch | |
| poměr dlouhé a krátké osy - dlouhá osa horizontálně spíše benigní |
| počet cév zásobujících ložisko - vaskularizace | |
| objem a střední rychlost průtoku |
IV. Vyšetření magnetickou rezonancí
| A. | Indikace |
| B. | Technika MR vyšetření |
| - | v poloze vleže s dvojitou mamografickou cívkou |
| - | v první polovině menstruačního cyklu |
| - | gradient-echo sekvence, FOV 28-33 cm, transverzální vrstvy, vyšetřovaný objem 128 mm |
| - | 0,2-0,4 ml k.l./kg, subtrakce či MIP (maximal intensity projection) technika, 3-5 postkontrastních sérií |
| - | TR | / | TE | / | flip úhel | / | šíře vrstvy | / | počet sérií po k.l. : |
| 1,5 T - 12 | / | 5 | / | 25 | / | 4 | / | 3-5 | |
| 1 T - 14 | / | 7 | / | 25 | / | 4 | / | 3-5 | |
| 0,5 T - 26 | / | 13,8 | / | 60 | / | 4 | / | 3 |
| C. | Hodnocení MR obrazů - sycení po k.l., výraznější cévy, zbytnění kůže, asymetrie při stranovém srovnání |
| !! výrazné sycení bradavek je zcela fyziologické a není známkou malignity |
| neostré kontury | |
| v průběhu 3 minut po bolu zvýšení signálu větší než 70 % (160-500 %) - jen 5 % karcinomů má pomalé sycení | |
| výrazné snížení signálu do 10 minut | |
| nehomogenní nebo prsténčité sycení |
