32. MEDIASTINUM32.9.Tymus
32. MEDIASTINUMI. Normální anatomie a velikost
 | proporčně v porovnání s ostatními částmi těla je největší ihned po narození |
| vždy dobře patrný do 2-3 let i na přehledném snímku |
| do 8 let je parenchym tymu zcela bez tuku |
| jeho velikost se může relativně rychle měnit (po týdnech) |
| po 30.-50. roce tuková atrofie - nelze jej odlišit od mediastinálního tuku |
 | na CT často patrný i v dospělosti | |
| normální tvar - šipka s šíří do 1,8 cm a délkou do 2 cm do 20 let, a 1,3 cm nad 20 let | |
| pro odlišení zvětšeného tymu od jiných útvarů je zvláště u dětí vhodné sonografické vyšetření přístupem z jugulární jamky |
II. Velký normální tymus
| hyperplazie - zvětšení při zachovaném tvaru |
| A. | Dobře živené děti |
| B. | Rebound syndrom - růst několik měsíců po předchozí involuci při těžké nemoci, po stresu |
| v 50 % větší velikosti než před počátkem involuce |
| u dětí po chemoterapii, leukémii, lymfomu, Wilmsově nádoru, osteosarkomu |
| u dospělých po chemoterapii, kombinované chemoterapii se steroidy, po Addisonově nemoci, akromegalii, Cushingově nemoci, Gravesově tyreotoxikóze |
| vždy bez kalcifikace |
| C. | Hypertyreoidizmus - u dětí po terapii hypotyreoidismu |
| D. | Lymfoidní hyperplazie - u 65 % myastenií, tento typ hyperplazie nelze detekovat na CT, dojde pouze k hypereplazii dřeně |
III. Patologické zvětšení tymu
| A. | Infiltrace při leukémii, u lymfomů - ve 35 % Hodgkinských, ale zde vždy i zvětšené uzliny |
| B. | Krvácení do tymu - novorozenci při porodním traumatu, větší krvácení do cysty, cystického tymomu a cystického teratomu |
| C. | Nádory tymu - 15 % nemocných s nádorem má myasthenia gravis |
| 7-54 % nemocných s nádorem má myastenii, 10 % hypogammaglobulinémii, 5 % aplazii erytroblastů |
| v 50 % jsou nemocní asymptomatičtí, ve 30 % mají obtíže z expanze v mediastinu - kašel, bolesti na hrudi, chrapot, dysfagii |
| rozšíření mediastina, odtlačení velkých cév a srdce dorzálně |
| ostré ohraničení, lobulace | |
| homogenní sycení po k.l. | |
| 5-20 % amorfní kalcifikace - unilaterální či mediální | |
| nehomogenní denzita - cysty, nekróza, fibróza, krvácení |
| izosignální se svaly na T1 či mírně vyšší signál | |
| od okolí oddělen tukovým proužkem | |
| T2 hypersignální - téměř jako signál tuku | |
| cysty se signálem |
| 5 leté přežití po operaci a ozáření až v 70 % i při invazi do okolních orgánů |
| šíření podél pleury dorzálně podél aorty, včetně oblasti crura diafragmatica případně i retroperitonea, vzácně i do plicního parenchymu | |
| neostré ohraničení vůči plicím | |
| jednostranné pleurální noduly |
| ostré ohraničení pouzdrem | |
| roste směrem dolů prekardiálně, okolo srdce | |
| bez komprese či invaze okolních struktur |
| D. | Cysty tymu - mohou být nádorové (1-2 % nádorů mediastina), vrozené, zánětlivé, podrobněji viz  |
