32. MEDIASTINUM32.8.Mediastinální lymfatické uzliny
32. MEDIASTINUMI. Anatomické dělení a normální rozměry
| A. | Dělení uzlin dle ATS (American Thoracic Society) mapy -  |
 | 1: supraklavikulární |
| 2: horní paratracheální, R - v okolí tr. brachicephalicus, L - nad aortálním obloukem |
| 4: dolní paratracheální, R - pod obloukem a nad azygos, L - pod obloukem a nad karinou |
| 5: aortopulmonální uzliny |
| 6: přední mediastinální uzliny |
| 7: subkarinální uzliny |
| 8: paraezofagální uzliny |
| 9: uzliny v okolí lig. pulmonale |
| 10: R,L tracheobronchiální uzliny |
| 11: intrapulmonální uzliny |
| 14: supradiafragmatické uzliny |
| B. | Rozměry uzlin - vždy jsou udáváné pro kratší osu uzliny |
 | kromě velikosti není zatím žádné jiné dg. kriterium |
| 2R,L - 3,5-4,8 mm, 4R,L - 5-7 mm, 5 - 4,7-6,8 mm, 6 - 4-6 mm, 7 - 6,5-9 mm, 8R - 4,4-7 mm, 8L - 3,8-5,5 mm, 10R - 6-8 mm, 10L - 4-5 mm |
| suspektní vždy nejméně o 2 mm více než uvedeno výše, obecně nad 10 mm | |
| konvexní okraje a vyklenutí proti plíci - pokud je metastaticky postižená uzlina v kontaktu s plicním parenchymem | |
| PET - prokáže zvýšenou aktivitu v uzlinách s lymfomem, s metastázami karcinomu, mezoteliomu ale též u sarkoidózy |
| C. | TNM klasifikace - |
| N0: bez uzlin |
| N1: metastázy do peribronchiálních uzlin, do ipsilaterálních hilových uzlin, včetně přímého prorůstání |
| N2: metastázy do ipsilaterálních mediastinálních a do subkarinálních uzlin |
| N3: metastázy do kontralaterálních hilových uzlin či do supraklavikulárních uzlin |
II. Uzliny s kalcifikacemi
| A. | Tbc - nejčastější příčina, téměř nikdy se v nich infekce nereaktivuje |
| amorfní vzhled |
| B. | Lymfom po léčbě |
| C. | Silikóza - typicky skořápkovité kalcifikace, viz dále |
| D. | Sarkoidóza - časté skořápkovité kalcifikace |
| E. | Histoplazmóza |
| F. | PCP - vzácně |
| G. | Metastázy adenokarcinomu - vzácně |
| H. | Castlemanův lymfom |
| I. | Amyloidóza |
| J. | Sklerodermie |
III. Skořápkovité kalcifikace uzlin
| nejméně v jedné uzlině kalcifikovaný prstenec s šíří min. 2 mm ve dvou a více uzlinách | |
| jedna z uzlin nejméně 1 cm velká | |
| kalcifikace též centrálně | |
| skořápkovitý typ kalcifikací je nejlépe patrný na prostém snímku, na CT většinou obraz syté kalcifikace |
| A. | Pneumokoniózy |
| kalcifikace převážně v hilových, ale též mediastinálních, cervikálních a mezenteriálních uzlinách | |
| kalcifikace především při pokročilých změnách v plicním parenchymu |
| B. | Sarkoidóza - kalcifikace u 5 %, jen u některých skořápkovité, až po cca 6 letech nemoci, někdy též po terapii steroidy |
| vždy s pokročilými změnami parenchymu ve středním a horním plicním poli | |
| postiženy mediastinální i hilové uzliny |
| C. | Lymfomy - po ozáření |
| D. | Infekce - relativně vzácné - tbc, histoplazmóza, kokcidiomykóza |
| - | kalcifikace v plicní tepně - vzácně při plicní hypertenzi| - | kalcifikace ve stěně aorty - hlavně při současném aneuryzmatu | - | tumor předního mediastina - teratodermoid, tymom mají vzácně slupkovité kalcifikace | |
IV. Hypovaskulární až nekrotické lymfatické uzliny
| A. | Tbc - ve floridním stadiu |
| velikosti až 3 cm, sycení na periferii |
| B. | Fungální infekce |
| C. | Bronchogenní karcinom |
| D. | Metastázy seminomu |
| E. | Non-Hodgkinský lymfom |
| F. | M. Whipple |
V. Vaskularizované lymfatické uzliny
| A. | Metastázy - bronchogenního karcinomu, karcinomu štítné žlázy, karcinomu ledvin, karcinoidu |
| B. | Castlemanův lymfom = angiofolikulární hyperplazie lymfatických uzlin = folikulární hamartom - benigní onemocnění neznámé etiologie, bez histologie obtížně odlišitelné od lymfomu |
| nejčastěji ve věku 20-40 let, většinou asymptomatické - až v 97 % |
| kašel, dyspnoe, hemoptýza, váhový úbytek, horečka, zpomalený růst |
| solitární útvar s hladkými či laločnatými konturami většinou v zadním mediastinu, vzácně intrapulmonálně |
| denzita odpovídá svalům | |
| vzácně drobné tečkovité kalcifikace | |
| sycení po k.l. s denzitou až jako v aortě, v 10 % sycení chybí |
| homogenní sycení, několik nutritivních tepen |
| C. | Sarkoidóza |
| typicky současně postiženy i hilové uzliny | |
| na rozdíl od lymfomu i při velkých uzlinách malý útlak cév, trachey a bronchů |
| D. | Angioimunoblastická leukémie |
