26. DUTINA ÚSTNÍ A KRK26.4.Prostory v oblasti krku
26. DUTINA ÚSTNÍ A KRK | v oblasti krku a baze lební se v diagnostickém zobrazování prosadil koncept prostorů oddělených navzájem fasciemi |
| expanzivní prostory vycházející z jednotlivých prostorů se chovají a šíří odlišně |
| vždy je nutné nejprve přesně určit v kterém z těchto prostorů je patologický proces a teprve poté se snažit určit jeho etiologii |
I. Suprahyoidní prostory
| krční prostory od jazylky k tvrdému patru |
| A. | Sublinguální prostor (SLP) - se nachází kraniomediálně od m. mylohyoideus (mml) a laterálně od m. genioglossus (mggl) - geniohyoidní komplex |
| submandibulární prostor je dorzálně od něj a není oddělen fascií, ventrálně je mandibula (mnd) |
| obsahuje: |
| přední část m. mylohyoideus, n. lingualis (nl), IX., XII. hlavový nerv, a. lingualis (al) a v. lingualis, glandula sublingualis (glsl) a její vývod, část glandula submandibularis (glsm), Whartonův duktus - vývod glandula submandibularis, dorzálně m. hyoglossus (mhg) |
| B. | Submandibulární prostor (SMP) - má podkovovitý tvar a je uložen nad os hyoideum (OH) a laterokaudálně od m. mylohyoideus |
| ventromediálně je sublinguální prostor, dorzálně parafaryngální prostor |
| obsahuje: |
| m. digastricus (mdg) - přední část, a. a v. facialis (vf), glandula submandibularis - povrchová část, kolénko n. hypoglossus (nh), lymfatické uzliny - submentální i submandibulární a tuk |
| C. | Parafaryngeální prostor (PFP) - má kraniokaudálně srpkovitý tvar a zasahuje od baze k os hyoideum |
| mediálně sousedí s faryngálním slizničním prostorem, odděleným střední vrstvou hluboké krční fascie, ventrolaterálně s prostorem žvýkacích svalů, laterálně s parotickým prostorem (oba odděluje mediální část povrchové vrstvy hluboké krční fascie) a dorzálně s karotickým prostorem |
| obsahuje: |
| tuk, a. maxillaris (am), a. pharyngica ascendens, plexus venosus pharyngicus (žp), větve z 3.větve n. trigeminus, ektopický okrsek slinné žlázy |
| D. | Faryngální slizniční prostor (FSP) - odpovídá nazofaryngu a orofaryngu |
| dorzolaterálně je ohraničen mediální vrstvou hluboké krční fascie, která jej odděluje od retrofaryngálního a parafaryngálního prostoru |
| Morgagniho sinus je kraniálně dorzolaterálně v místě průchodu Eustachovy trubice a m. levator veli palatini k bazi lební |
| obsahuje: |
| sliznici faryngu a faryngobazilární fascie, lymfoidní tkáň Waldeyerova prstence - tonsilla palatina (tp), tonsilla lingualis (tl) i lymfatické tkáně v oblasti fossa Rosenmülleri (fR), ústí Eustachovy trubice (et) - torus tubarius s chrupavkou, m. constrictor pharyngis sup. a medialis, m. salpingopharyngeus, m. levator veli palatini |
| E. | Prostor žvýkacích svalů (PŽS) - zasahuje od baze lební až k dolnímu okraji mandibuly, jeho suprazygomatická část odpovídá fossa temporalis, nazofaryngální část fossa infratemporalis |
| dorzálně od něj je parotický prostor, dorzomediálně parafaryngální prostor, ventrálně bukální prostor (BP) |
| obsahuje: |
| 4 žvýkací svaly - m. masseter (mm), m. pterygoideus medialis (mpm), a lateralis (mpl) a m. temporalis (mt), ramus mandibuleae a zadní část těla mandibuly, n. masticator, n. alveolaris inf. z V.-3 (na) probíhající v canalis mandibularis (cm) |
| m. palatoglossus (mpg) a m. palatopharyngeus (mpp) běží k měkkému patru, prostor mezi nimi resp. slizničními řasami, které vytvářejí na obou stranách za kořenem jazyka je isthmus faucium = úžina hltanová |
| mezi oběma řasami na jedné straně je uložena tonsilla palatina (to) |
| F. | Bukální prostor (BP) - se nachází ventrálně a laterálně od prostoru žvýkacích svalů a nemá přesné ohraničení |
| obsahuje: |
| m. buccinator (mb či mbc), bukální tuk, a. facialis (af) a v. facilais (vf), distální část parotického vývodu |
| G. | Parotický prostor (PP) - je ohraničen rozestupující se povrchovou vrstvou hluboké krční fascie |
| ventromediálně sousedí s parafaryngálním prostorem, mediálně s karotickým prostorem a ventrálně s prostorem žvýkacích svalů |
| obsahuje: |
| parotickou žlázu (pž) a n. facialis dělící žlázu na lobus superficialis a lobus profundus, uzliny v příušní žláze |
| v. retromandibularis (vrm) probíhající v žláze mediálně od VII.nervu, a ventrolaterálně od a. car. ext. (ace), která je též v žláze (při CT nutné podat až 150 ml k.l. k dobrému zobrazení těchto cév) |
| d. paroticus = Stensonův vývod, probíhající z přední části žlázy po povrchu masseteru a ústící ve výši 7. horního zubu |
| H. | Karotický prostor (KP) - je tvořen všemi třemi vrstvami hluboké krční fascie od aortálního oblouku až k bazi lební, kaudálně od hypofaryngu je cervikální a kaudálněji mediastinální část prostoru |
| ventrálně je parafaryngální prostor, laterálně kraniálně processus styloideus (pst) laterálněji parotický prostor, mediálně retrofaryngální prostor |
| obsahuje: |
| a. carotis interna (ACI) a dorzolaterálně od ní v. jugularis (VJ) interna, sympatický plexus - v mediální stěně, hluboké krční lymfatické uzliny |
| hlavové nervy - ve výši nazofaryngu - nn. IX., X., XI., XII. (nn), ve výši oro- a hypofaryngu - n. X. probíhá dorzálně mezi cévami |
| I. | Retrofaryngální prostor (RFP) - zasahuje od baze až do výše Th3-4 |
| ventrálně je ohraničen střední vrstvou hluboké krční fascie, dorzálně hlubokou vrstvou hluboké krční fascie, laterálně pak je ohraničen záhybem této fascie tzv. alární fascií |
| před ním je slizniční faryngální prostor, laterálně karotický prostor a dorzálně prevertebrální prostor |
| obsahuje: |
| tuk, lymfatické uzliny: laterální = Rouvierovy lymfatické uzliny - ve výši oro- a nazofaryngu; mediální lymfatické uzliny - ve výši nazo- a hypofaryngu |
| J. | Prevertebrální prostor (PVP) - sahá kraniokaudálně od baze lební do výše Th 3-4 |
| hluboká vrstva hluboké krční fascie tvoří ventrálně oblouk mezi transverzálními obratlovými výběžky a pokračuje dorzomediálně k lig. nuchae spojující proc. spinosi |
| transverzální obratlové výběžky dělí prostor na přední a zadní (zPVV), ten je někdy nazýván paraspinální prostor |
| obsahuje: |
| svaly preverterbální, paraspinální a m. scalenus ant., med., post. (ms), plexus brachialis, n. phrenicus, a. a v. vertebralis, obratlová těla |
II. Infrahyoidní prostory
| jsou krční prostory od jazylky ke klíčku |
| od baze lební zasahují kaudálně i karotický prostor (k oblouku aorty), paravertebrální prostor a retrofaryngální prostor (přecházejí v mediastinum) |
| A. | Viscerální prostor (VP) - je jediný prostor na krku uložený pouze pod úrovní os hyoideum |
| je ohraničen střední vrstvou hluboké krční fascie |
| obsahuje: |
| štítnou žlázu (glt), příštítná tělíska (prt), larynx (lx), tracheu (tr), jícen (oe) |
| n. laryngeus recurrens (nlr) |
| lymfatické uzliny paraezofagálně |
 | expanze v každém z orgánů v tomto prostoru odtlačuje další orgány |
| B. | Zadní krční prostor - sahá od baze ke klavikule a je laterálně od viscerálního, karotického a paravertebrálního prostoru |
| kraniální část prostoru odpovídá okcipitálnímu trojúhelníku ohraničenému ventromediálně m. sternokleidomastoideus (mstrcl), dorzolaterálně m. trapezius (mtr) a kaudálně dolní částí m. omohyoideus (moh) |
| kaudální část prostoru odpovídá subklaviálnímu trojúhelníku ohraničenému ventromediálně m. sternokleidomastoideus, dorzolaterálně m. trapezius, kraniálně dolní částí m. omohyoideus a kaudálně klavikulou |
| obsahuje: |
| plexus brachialis - preaxilární, n. scapularis dorsalis |
| n. spinalis accesorius ( z XI.) |
| lymfatické uzliny |
| část a. a v. subclavia, v. brachiocephalica, a. a v. transversa colli |
