Předcházející kapitola Následující kapitola 25. OKO
25.5.Útvar v orbitě
  • Intrakonální - s postižením nervu: zánětlivý pseudotumor, meningeom, gliom, neuritida - bez postižení nervu: hemangiom, píštěl, A-V malformace, lymfangiom
  • Extrakonální - benigní: dermoidní cysta, teratom, hemagiom, lymfangiom - maligní: lymfom, leukémie, metastázy, rabdomyosarkom
  • V horním zevním kvadrantu - zánět slzné žlázy, nádory slzné žlázy, dermoidní cysta, zánětlivý pseudotumor, metastázy, mukokéla
  • Onemocnění šířící se z okolí orbity - nádory paranazálních dutin, záněty z okolí

I. Intrakonální

    A.S postižením n. opticus
    1. / zánětlivý pseudotumor
    1. / meningeom obalů optického nervu
    1. / gliom optického nervu - 2 % útvarů v orbitě u dětí, u dospělých ještě vzácnější
    1. / neuritida optického nervu - zánět, degenerace, demyelinizace
    normální šíře či střední rozšíření optického nervu
    mírné sycení po k.l.
    1. / lymfom
    1. / zvýšený nitrolební tlak - rozšíření obalů optického nervu
    vinutý průběh optického nervu vždy oboustranný
    zvýšený T2 hypersignální lem
    1. / sarkoidóza
    rozšíření optického nervu
    1. / leukémie
    rozšíření optického nervu při jeho infiltraci
    1. / hematom - perineurálně
    rozšíření obalů optického nervu
    tekutina v okolí nervu při sonografii
    B.Bez postižení n. opticus
    1. / kavernózní hemangiom
    1. / orbitální varixy - vrozené čí získané, intermitentní exoftalmus, často slepota
    ostře ohraničený, většinou tubulární útvar s výrazným sycení po k.l., defekty - tromby
    někdy eroze bez sklerotizace
    zvětšení při Valsalvově manévru či při kompresi v. jugularis při AG
    flow-void při rychlém proudění či zvýšení signálu při pomalém proudění na MR
    1. / karotido-kavernózní píštěl
    1. / A-V malformace
    1. / lymfangiom - 1-2 % všech útvarů v orbitě u dětí, dilatované lymfatické cévy, dysplastické žíly a hladké svaly
    známky expanze v první dekádě, typicky náhlá proptóza při spontánním krvácení do nádoru
    někdy současně drobné lymfangiomatózní cysty na sliznici v dutině ústní
      - kapilární lymfangiom
      - kavernózní lymfangiom
      - cystický hygrom
    multilobulární nehomogenní útvar, nejčastěji mediálně extra- i intrakonálně
    mírné zvětšení orbity
    sycení periferní kapsuly a okrsků odpovídajících rozšířeným žilám
    vzácně flebolity
    1. / neurilemom
    v okolí fissura orbitalis sup., kaudálně od optického nervu
    ohraničená kostní eroze, často se sklerotickým lemem
    1. / hematom - mimo obaly optického nervu
    zvýšení denzity tuku
    1. / zvětšení některého či více okohybných svalů - endokrinní onemocnění, zánět, poranění, nádor

II. Extrakonální útvary

    A.Benigní nádory
    1. / dermoidní cysta - nejčastější benigní nádor u dětí, až 45 % ze všech tvarů
    ostře ohraničený cystický útvar se zřetelnou tlustší kapsulou
    vychází z oblasti švů v orbitě, v horním zevním kvadrantu je v 60 %, v 25 % v horním vnitřním kvadrantu, vždy ventrálně, extrakonálně
    často negativní denzita - keratin, někdy zbytky vlasů
    vysoký T1 i T2 signál
    někdy expanze až eroze orbity
    1. / teratom - méně než 1 % nádorů orbity u dětí
    nehomogenní denzita - tuk, kost, chrupavka
    osteolýza, někdy expanze ve stěně orbity
    1. / kapilární hemangiom
    1. / lymfangiom
    1. / plexiformní neurofibrom
    1. / zánětlivý pseudotumor
    1. / histiocytóza X
    B.Maligní nádory
    1. / lymfom, leukémie
    1. / metastázy
    1. / rabdomyosarkom
    1. / hemangiopericytom

III. V horním zevním kvadrantu

    A.Zánět slzné žlázy
    1. / Mikuliczův syndrom - nespecifický zánět spojený s leukémií, lymfomem, sarkoidózou
    xeroftalmie, xerostomie
    zvětšení slzné a slinných žláz
    1. / dakryoadenitida - infekční zánět - nejčastěji stafylokokový, ale i virový
    homogenní zvětšení slzné žlázy
    někdy i komprese bulbu
    1. / Sjögrenův syndrom
    B.Nádory slzné žlázy
    1. / pleomorfní adenom
    1. / pleomorfní adenokarcinom
    1. / adenoidní cystický karcinom
    1. / lymfom
    1. / cysty slzné žlázy
    1. / granulomy
    C.Dermoidní cysta
    D.Zánětlivý pseudotumor orbity
    E.Metastázy - karcinomu prsu, prostaty, plic
    F.Mukokéla z frontálních dutin
    G.Sarkoidóza
    H.Wegenerova granulomatóza

IV. Onemocnění šířící se z okolí orbity

    A.Nádory paranazálních dutin
    1. / dlaždicobuněčný karcinom - až 80 % nádorů
    1. / adenokarcinom
    1. / lymfom
    B.Zánět
    u dětí šíření bakteriální infekce z etmoidálních dutin
    u dospělých z frontálních dutin, z obličeje, víčka i slzné žlázy
    další možné šíření z orbity intrakraniálně - meningitida, epidurální absces, subdurální epyém, cerebritida, mozkový absces, trombóza kavernózního sinu
    otok víček, bolestivost, oftalmoplegie
    zánět periferní extrakonální, centrální
    1. / edém - většinou jen preseptálně - otok víček a okolního obličeje
    zbytnění víček
    zvýšení denzity tuku v orbitě
    dislokace a edematózní zvětšení okohybných svalů - T2 hypersignální
    1. / celulitida - infiltrativní, neohraničený zánět
    ztluštění septa, skléry, víček
    zvětšení, prosáknutí okohybných svalů, nejčastěji mediálně
    zastření etmoidálních sklípků a maxilární dutiny
    1. / subperiostální absces - nejčastěji mediálně
    tekutina subperiostálně
    vyklenutí do orbity, odtlačení svalů, tuku
    sycení na periferii útvaru
    zvýšený T1 i T2 signál
    1. / orbitální absces - ohraničení celulitidy
    zvýšení denzity tuku v orbitě
    sycení pyogenní membrány
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly