56. ŽENSKÝ POHLAVNÍ SYSTÉM56.6.Cystické změny v pánvi u žen
56. ŽENSKÝ POHLAVNÍ SYSTÉM | pouze 3 % cyst ovárií do 5 cm jsou maligní | |
| ascites zvyšuje pravděpodobnost malignity | |
| při průkazu pseudomyxoma peritonei je malignita velmi pravděpodobná |
I. Fyziologické cysty vaječníků
| A. | Graafův folikl - uprostřed cyklu, do 25 mm |
| B. | Corpus luteum má v druhé polovině cyklu průměr do 17 mm, vzniká po foliklu a roste do 22. dne cyklu |
| C. | Funkční a/nebo retenční cysty - zralé folikuly nezaniknou a zvětšují se v důsledku hormonální nerovnováhy až do 4-10 cm |
 | mohou způsobit bolesti břicha - z tlaku nebo při prokrvácení |
| v pubertě, v menopauze, obvykle mnohočetné |
| hypoechogenní, často debris, septa, vnitřní echa | |
| po krvácení hyperechogenní |
II. Jiné cystické změny vaječníků (adnex)
| sledování unilokulárních cystických změn s tenkou stěnou je nutné od velikosti 2,5-6 cm |
| možné krvácení nutno sledovat 1-2 měsíce při hormonální terapii u žen před menopauzou, po menopauze je nutné dlouhodobé sledování |
| nad 6 cm jde o benigní nádory |
| pokud mají septa a je zvýšená hladinu markeru Ca 125 nutné chirurgické řešení |
| A. | Endometrióza - endometriální cysty = "čokoládové" cysty |
| B. | Tuboovariální absces - většinou v Douglasově prostoru a laterálně |
| bolesti, horečka |
| multicystický útvar, septa, debris, někdy hladinky, plyn |
| C. | Dermoidní cysty = zralý cystický teratom - tvoří 11-25 % nádorů ovárií a až 66 % nádorů vaječníků u dětí |
| maximum výskytu 6-11 let |
| bolest při torzi, krvácení, hmatný útvar v 60 % |
| cystický útvar s průměrnou velikostí 10 cm | |
| zbytky zubů, denzita tuku |
| hladinka dvou tekutin s odlišnou denzitou (93 %) | |
| hladina tuk-tekutina - 12 % | |
| Rokitanského uzly = dermoidní zátky jsou přítomny v 81 % a mají denzitu měkké tkáně | |
| v 56 % přítomny obvodové kalcifikace kapsuly či periferní skořápkovité kalcifikace |
| většinou komplexní echogenita a okrsky s akustickým stínem | |
| čistě cystický útvar jen v 12 % |
| T1 hypersignální tuk v tekutině s nízkým T1 signálem | |
| T2 hypersignální tuk a serózní tekutina |
| D. | Hydrosalpinx, pyosalpinx - přetrvávající sekrece epitelu, následná infekce, někdy jediný příznak karcinomu vejcovodu |
| preoperativní odlišení od karcinomu ovarií není možné |
| nálevkovitý cystický útvar | |
| tekutina v Douglasově prostoru | |
| neostré hranice uteru |
| E. | Mimoděložní těhotenství - 1,4 % všech těhotenství |
| obtíže cca v 7. týdnu, triáda - vaginální krvácení, bolesti břicha, hmatný nález |
| pak amenorea, pozitivní gravitest |
| F. | Paraovariální cysty - zbytek z Wolffova, Gartnerova vývodu, uloženy mezi dvěma peritonálními listy ligamentum teres a mezi vejcovodem a hilem ovária |
| tenkostěnná unilokulární cysta do 18 cm | |
| při pedunkulaci mohou být i mimo pánev |
| G. | Cystadenofibrom - varianta serózního cystadenomu, pouze vzácně maligní |
| malý multilokulární útvar s drobnými papilárními výběžky |
| H. | Serózní cystadenom / karcinom - viz následující oddíl |
| I. | Mucinózní cystadenom / karcinom - podobný obraz jako serózní cystadenom |
| velký, cystický, hladce ohraničený útvar s četnými septy - do 20 cm |
| denzita obsahu útvaru je vyšší než u serózního cystadenomu | |
| stěna je nepravidelná, bez kalcifikací |
| T1 hyposignální, signál je však vyšší než u serózního cystadenomu | |
| T2 hypersignální |
| J. | Hyperfunkční ovariální syndrom - způsoben HCG terapií (Perganol) po menopauze, clomifenem, hydatidní molou, chorionepiteliomem, mnohočetnými těhotenstvími |
| bolesti břicha, distenze střevních kliček a nauzea jsou přítomny vždy, zvracení jen ve 32 %, dušnost v 16 % |
| někdy obtíže vyvolají dojem akutního břicha |
| vzácněji tromboflebitidy, anasarka, bledost, zhoršení vizu, při zvýšené permeabilitě kapilár hypovolémie, hemokoncentrace |
| ovaria nad 5 cm s mnohočetnými folikly a edematózním stromatem při zvýšené permeabilitě kapilár | |
| ovariální cysty nad 10 cm ve 100 %, spontánně mizí do cca 1 měsíce | |
| ascites ve 33 % | |
| pleurální výpotek v 5 % | |
| hydroureter v 11 % |
III. Extraadnexální změny
| A. | Peritoneální inkluzní cysty - porucha schopnosti peritonea absorbovat tekutinu normálně produkovanou vaječníky |
| u nemocných s funkčními vaječníky a četnými adhezemi v pánvi při zánětech, endometrióze či po operacích |
| často současně neplodnost |
| jedna či více cyst souvisejících s ovárii |
| B. | Mimoděložní těhotenství |
| C. | Hematokolpos / hydrokolpos |
| D. | Cysty endometria |
IV. Cystické změny u mužů i žen
| A. | Mezenterické cysty |
| B. | Lymfokéla |
| C. | Divertikl močového měchýře |
| D. | Expanzivní procesy z dutého systému |
| E. | Klička střevní vyplněná tekutinou |
| F. | Opouzdřený absces |
