55. MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
55.6.Solidní ložisko prostaty

---

• Adenokarcinom, hypertrofie, normální tkáň, prostatitida, atrofie, dysplazie, záměna s normální strukturou
  

---

A.	Adenokarcinom (35 %) - 2. nejčastější malignita u mužů, 8,7 % mužů, černoši až 9,4 %, mortalita 2,6 %

laboratorně zvýšení specifického prostatického antigenu (PSA) - norma do 0,3 ng / ml / gm, či 0-5 µg / l

hladina PSA nad 3,5 ng / m l / gm pak znamená karcinom v 67 %

v 70 % v periferní zóně, ve 20 % v přechodné a v 10 % v centrální zóně

/Sono/ - transrektální sonda - simply tilting 90°, s bioptickým nástavcem


		ve 35 % izoechogenní, neprokazatelné nádory - většinou pro malý objem nádorové tkáně, vzácněji pro infiltrativní růst
		hypoechogenní až v 60 %
		50 % hypoechogenních ložisek v periferní zóně jsou karcinomy - zde /DD/ - prostatitida, fokální hyperplazie, benigní léze jiná etiologie
		2 % karcinomů jsou hyperechogenní, 2 % karcinomů mají smíšenou echogenitu
		asymetrické zvětšení prostaty
		vyklenutí kontury - u 95 % karcinomů je současně se sono nálezem abnormální digitální vyšetření
		pokud je u hypoechogenního ložiska negativní digitální vyšetření a negativní nález při dopplerovském vyšetření jde v 90 % o benigní ložisko
		při zvýšení PSA a negativním sonografickém nálezu je nutná biopsie přechodné zóny při apexu, ve středu a při její bazi
		průkaz cév při duplexní sonografii svědčí pro maligní původ ložiska

/MR/


		!! v periferní zóně je nádor T2 hyposignální (většinou je u nádorů na T2 intenzita vyšší než okolní tkáně)
		v centrální zóně je nádor vzhledem k současné hyperplazii žlázy obtížně prokazatelný, okrsek sníženého signálu je u nádoru homogennější než hypertrofická tkáň (ve 30 % neprokazatelný)
		průkaz nádoru je obtížný při difuzní infiltraci nádorem, při současné infekci, granulomatózním zánětu, kamenech, v oblasti apexu a v oblastech po biopsii
		dobře lze prokázat invazi semenných váčků, při invazi je jejich T2 signál nízký - ampulla d. deferens může mít T2 signál nižší normálně vzhledem k svalovým vláknům ve stěně - centrálně je signál vyšší a snížení je oboustranně symetrické
		další možné příčiny snížení T2 signálu jsou: epiteliální hyperplazie, kaménky, krvácení např. po biopsii (náhodná distribuce sníženého signálu, více kaudálně), pohybové artefakty od okolních střev
		rozšíření stěny je též známkou invaze
		časté šíření podél nervově cévního svazku, párové struktury mezi čísly "5-7" koronálně, normálně je zde patrný proužek tuku - při jeho zastření je možná infiltrace nádorem
		zvýšený T2 signál m. levator ani při lokální invazi periprostaticky
		kapsula prostaty chybí v oblasti zevního svěrače při hrotu a při bazi a proto tam je šíření do okolí obtížně prokazatelné

B.	Benigní hypertrofie prostaty (18 %) - podrobně viz

C.	Normální tkáň (18 %)

D.	Prostatitida (14 %)

bolesti v oblasti pánve a perineálně, dysurie, horečka

		hypoechogenní "hallo" periuretrálně, neostrá kapsula, celkově je žláza lehce hypoechogenní
		absces obsahuje větší množství buněčné debris a nekrotického materiálu - komplexní echogenita

E.	Atrofie - např. po operaci (10 %)

F.	Dysplazie (6 %)

G.	Pseudotumory - možná záměna nádoru s žílami, zevním sfinkterem, neurovaskulárním svazkem, semennými váčky, dilatovanými vývody

---