55. MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY55.3.Akutní bolesti skrota
55. MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY | jednostranný otok a bolest |
I. Torze
| do 20 let věku frekvence 2:3 v poměru k epididymitis, později 1:9; 9 % všech skrotálních zvětšení |
| A. | Akutní torze varlete - v 70 % nemocný u lékaře do 6 hodin |
| při jasném klinickém nálezu není nutné další vyšetření a následuje operace |
 | snížená echogenita | |
| zbytnění funiculus spermaticus | |
| chybí dopplerovský signál ve funiculus spermaticus (67 % specificita) | |
| na barevné duplexní sonografii chybí proudění v oblasti varlete a nadvarlete | |
| rozšíření kůže, někdy hydrokéla |
| 5-15 mCi Tc 99 pertechnatu, snímkování v 5 sek. intervalech 1 minutu a v 5 minutových intervalech 20 minut |
| snížená perfuze | |
| studený okrsek v oblasti varlete určí spolehlivě postiženou stranu | |
| zvýšená aktivita mediálně od ilické tepny s náhlým přerušením |
| B. | Subakutní "nepoznaná" torze varlete - symptomy patrné až za 24 hodin |
| normální, zvětšené varle s heterogenní echogenitou |
| zvětšení funiculus spermaticus | |
| obraz "vodního víru" - zakroucený funiculus spermaticus | |
| uzel s nízkým signálem v oblasti torze |
| C. | Torze testikulárního appendixu - horní pól |
| u testikulární apendixu proběhne torze 9x častěji než u apendixu nadvarlete |
| D. | Nekróza skrotálního tuku |
| E. | Strangulace kýly |
II. Zánět
| záněty představují až 48 % všech skrotálních zvětšení |
| A. | Akutní zánět nadvarlete - nejčastější akutní onemocnění postpubertálního věku z ascendentní infekce |
| začíná jako prostatitida, do 35 let je nejčastější původce Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrheae, nad 35 let E. coli a Proteus mirabilis |
| horečka, bolestivost, otok, pyurie v 95 %, pozitivní kultivace, leukocytóza |
| odlišení od torze je nejpřesnější scintigraficky |
| B. | Zánět varlete - orchitis, komplikace zánětu nadvarlete ve 20-40 %, fokální či difuzní |
| zvětšení nadvarlete, hypoechogenní struktura | |
| více cév na barevném doppleru - hyperémie, venózní typ proudění | |
| hydrokéla a rozšíření kůže |
| C. | Intraskrotální absces - komplikace zánětu hlavně u DM, u nepoznané torze, u hematomu, u rozpadlých nádorů, při systémové infekci a sepsi |
| hypoechogenní, komplexní kolekce tekutiny |
III. Krvácení
| A. | Poranění |
| B. | Krvácení do nádoru |
