51. RETROPERITONEUM
51.6.Retroperitone ální, nitrobřišní a pánevní lymfatické uzliny

---

A.	Paraaortální a periaortální uzliny - uzliny v tuku v okolí velkých cév

metastázy z nádorů dolních končetin, z orgánů pánve, při nádorech varlete jsou metastázy v retroperitoneálních uzlinách cca ve výši ledvinné pánvičky

pokud jsou retroperitoneální uzliny zvětšeny, je nutné hledat i zvětšené mezenteriální uzliny

zvětšené uzliny zánětlivého původu jsou většinou menší než 2 cm

/Sono/


		normální lymfatické uzliny nelze dobře odlišit od okolní tkáně
		uzliny s metastázami jsou většinou hypoechogenní, oválné, dobře odlišitelné od okolí
		u karcinomů je jejich echogenita někdy vyšší a kontury jsou lehce nepravidelné
		dorzální akustické zesílení je patrno ve 20 % u maligních lymfomů, u metastáz karcinomů není přítomno
		zánětlivě zvětšené uzliny mají hypoechogenní periferii a relativně hyperechogenní střed - to je způsobeno aktivací germinálních buněk v centru (ve dřeni) uzliny

/CT, MR/


		dlouhé osa do 10 mm - normální velikosti - nutno vyloučit záměnu s cévními strukturami, především s anomálními žílami či kolaterálami při uzávěru žil
		uzliny s metastázami z karcinomů rostou infiltrativně, jsou hůře ohraničitelné, tukový proužek mezi uzlinami a cévami nemusí být zachován
		pakety uzlin u lymfomů jsou ostře ohraničené, odtlačují cévy, často současná splenomegalie
		u metastáz karcinomů je častější ascites, u lymfomů většinou chybí

B.	Viscerální uzliny - k jejich odlišení na CT je nutná dokonalá kontrastní náplň střevních kliček

1. / portální uzliny - jsou zvětšeny u nádoru jater, slinivky, žlučníku, urogenitálních orgánů
2. / uzliny v okolí tr. coeliacus - jsou zvětšeny u nádorů dolního jícnu, žaludku a kolon
3. / horní mezenterické uzliny - jsou zvětšeny u nádorů pravé části kolon, tenkého střeva, pankreatu
4. / dolní mezenterické uzliny - jsou zvětšeny u nádorů levé části kolon a sigmoidea

C.	Pánevní uzliny - jsou zvětšeny při metastatickém postižení u nádorů pohlavních orgánů, močového měchýře a rekta

/CT/ - uzliny jsou patrné podél společné a vnitřní i zevní ilické tepny pouze při dobré kontrastní náplni střevních kliček a při zřetelném nasycení cév po dynamickém bolu k.l.


zvětšené uzliny mají dlouhou osu delší než 12 mm

---